“医生，我体检发现肺上有个结节，你看是不是得了肺癌？”

“医生，我什么感觉都没有，不可能会得肺癌！”

这两句话，对于浙大二院胸外科主任医师赵百亲来说，太熟悉了。作为浙江省内顶尖的肺癌专家，赵百亲每年要接诊几千位患者，而90%患者就医咨询问题都与肺癌、肺结节相关。

肺癌与肺结节到底有什么样的关系？

怎么发现肺癌的“前身”——肺结节？

肺癌患者越来越年轻化

早期肺癌大多没有症状

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25岁的小吴是建筑工地上的小工，一天中大部分时间与灰尘、粉尘打交道。一次胸闷，让他不幸与肺癌扯上了关系，出现在赵百亲医生的诊室中，“前段时间高温天，干了一天活后，胸痛得难受，就去医院检查了下”。这一查居然是患上了肺癌，着实给了小吴不少打击：“明明不抽烟，怎么会得肺癌”？

面对小吴的疑问，赵百亲医生说，这已经是不幸中的万幸了，小吴能这么早发现肺癌算是歪打正着，因为肺癌晚期才会出现胸痛的症状，“他这次胸痛与肺癌无关，主要是肋间神经导致的，之所以能查出肺癌，其实是做了低剂量螺旋CT的缘故。”

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与小吴一样幸运，同样在早期“揪出”肺癌的，还有28岁的王女士，“公司体检查出肺结节，复查发现原来是早期肺癌”，但令王女士疑惑的是，自己从不与烟打交道，身体也没什么不适，为什么肺癌还是会“找上”她？

在所有的恶性肿瘤中，肺癌排在第一位。据统计，我国每年新增的肺癌患者人数100多万。赵百亲医生说，临床中发现，肺癌患者逐年递增，种类分布类型也不断变化，尤其是非小细胞肺癌的分布比例中，呈现出三十年河东三十年河西的局面。

肺癌主要分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌，而非小细胞肺癌中，主要包括鳞癌和腺癌。20多年前，我大学刚毕业，那时候肺癌基本上以鳞癌为主，现在基本上是腺癌，而且现在门诊中肺癌患者越来越年轻化，而且女性患者越来越多，20多岁的患者每年能碰到好几个。

为什么会有这种变化？

赵百亲医生分析，早些年肺癌以鳞癌为主，最大的诱因可能与吸烟有关，所以患肺癌的人群也是以男性为主。现在认为腺癌是空气、油烟、尘土、环境、室内装修、基因等多种因素共同影响导致的，这也自然好解释女性患癌比例增加原因。

90%肺结节为良性

筛查早期肺癌应重视体检

随着CT显像技术的发展、分辨率提高，越来越多无症状的人，在体检中都能查出“肺部小结节”，甚至直径2毫米的结节都能清楚显现。

那什么是肺结节？

赵百亲医生解释，肺结节是直径小于或等于3cm的类圆形或不规则形的病灶，可以单发或多发。不同密度的肺结节，它的恶变概率也不同，根据结节密度可分为实性结节、纯磨玻璃结节和混合性磨玻璃结节，其中混合性磨玻璃结节癌变的可能性最大，其次是磨玻璃结节和实性结节。但在体检中，磨玻璃结节出现的频率越来越高，小吴和王女士也都是磨玻璃结节。

那一旦发现磨玻璃结节，

是不是要斩草除根，尽快解决？

赵百亲医生并不建议都这么做，他认为要分情况处理，首先要看结节大小、密度和可能的高危因素，来评估癌变的概率，所以建议尽早到医院找专业医生来评估。“总体来说，结节越小、密度越低，恶变成肿瘤的概率就越小。指南上我们以8毫米为界，小于8毫米的结节不管怎么样都可以随访，大于8毫米的结节一定要去医院找专业的胸外科、呼吸科医生评估过，再决定要不要手术。”

另外，磨玻璃结节进展非常慢，即使癌变也是惰性癌，不去处理的话可能几年都没什么变化，所以即使需要手术，也不需要这么急，其次对于第一次发现的磨玻璃结节，不要急于开刀处理，磨玻璃结节部分由于炎症所致，可以先抗感染两周，1到2月后再复查CT，来排除炎症性结节，避免不必要的手术治疗。

解惑

统计表明，在检出的肺部小结节中，恶性仅占5%左右。初次肺CT检查发现的肺部小结节中，90%左右都是良性病变，但在直径大于25mm的肺内单发结节中，恶性的占到一半以上。因此，对于小结节，不必过度恐慌，但也不可轻视。

专家提醒

“查出肺结节后，一定要定期复查，最好在同一家医院连续、动态观察结节变化情况，一旦结节大小或密度增大，尽早做手术。”

建议55岁以上的吸烟高危人群做低剂量高分辨CT筛查。除此之外，家里有肿瘤史的高危人群也应该尽快做一次低剂量螺旋CT检查。

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