什么是脑殒命？新准则提供了答案

　　新浪科技讯 北京时间8月12日消息，据外洋媒体报道，什么是脑殒命？只管这个术语常用于移除呼吸机和引导器官捐赠，但尚未有一个一致的历程可以确定脑殒命的产生。

　　这个不确定的场面即将取得改动：新的准则或可使得公布脑殒命的历程愈加一致。脑殒命是一个相当新鲜的看法，其汗青可以追溯到机器呼吸和其他在大脑功效不成逆地丧失后用来维持人体内氧气水平的武艺的显现。脑殒命的第一个临床界说公布于1968年，该临床界说的基本原理至今仍实用：当患者丢懊丧识，没有脑干反射（如瞳孔对光的反响）且无法自主呼吸时，即可诊断为脑殒命。

　　但是，在一些特别情况下，患者家属回绝承受脑殒命诊断。在这些情况下，假如使用呼吸机并经过进食管提供养分的话，患者的肢体仍可以存活很长一段时间。比如，2013年，一名13岁的加州女孩哈希·麦克迈斯在承受常规手术后被宣告脑殒命。麦克迈斯的家人回绝承受该诊断，并诉诸执法要求持续维持孩子的生命；终极，病院允许麦克迈斯出院，孩子的母亲随后把麦克迈斯带到新泽西州，在那边用呼吸机和进食管持续让孩子在世。争议也随之而来。在随后的几年，有局部医生声称女孩有脑功效规复的迹象，好比脑电活动，但其他人以为女孩的脑功效并未规复。2018年，麦克迈斯肾脏和肝脏功效相继衰竭，终极她被移除了生命支持。

　　麦克迈斯案例中的不同意见突显了医学上和执法上确定脑殒命的一些差别。2008年公布在《神经病学》杂志上的一项研讨发觉，不同的康健中央在确定脑殒命的办法上存在差别，从临床反省以确定脑殒命的办法，到移除机器呼吸来查察患者对否可以自主呼吸这个历程中应该实行的分外检测等等，都不同。

　　分析殒命

　　医学专家正在推进一项国际积极，即“天下脑殒命项目”，以分析什么是脑殒命，以及确定脑殒命的基本要求。新发起将脑殒命——也叫做“神经学标准上的殒命”——界说为“由伴有熟悉丧失、脑干反响丧失以及自主呼吸才能丧失的无反响昏倒所致的脑功效完全且永世性丧失”。（脑殒命看法的批评者偶尔会引用该界说下未涵盖的脑功效约莫性，比如分泌激素以维持血量。在某些情况下，这些功效在熟悉才能和脑干功效损伤后仍可存在。）

　　固然很多专业协会和一局部卫生体系以前公布了本人的指南和步骤，但这项积极是各协会间的初次国际协作。

　　该发起概述了怎样推断某一一局部对否切合脑殒命标准的细节，比如扫除约莫与脑殒命标准相似的情况。比如，服用可惹起麻木的药物的患者，他们的四肢约莫对疼痛没有反响，大概没有其他相似的反射活动。其他步调还包含确保以前颠末充足的时间来举行诊断，好比大脑缺氧致死的，最少要颠末24小时，另有要测试一系列由脑干控制的基本反射。最初一项测试是呼吸停息测试，这项测试将确定或人对否可以自主呼吸，这也是由脑干控制的一个历程。

　　这份准则还为怎样确定使用体外膜氧合（ECMO）维持生命的患者对否脑殒命，提供了首个正式发起。体外膜氧合是一种在人体外循环血液，以便用机器而非心肺为血液充氧的历程。使用ECMO的患者无需使用呼吸机，以是常规的用中止呼吸机的办法来反省患者对否可以自主呼吸的流程，在这里行不通。相反，新发起号令调停机器设置，让机器不再主动扫除血液中的二氧化碳。对在世的人而言，血液中二氧化碳水平上升会触发吸气活动。假如二氧化碳水平并未促使患者呼吸，则标明他或她以前殒命。

　　新的准则还讨论了医疗保健专业职员在处理患者家属不同意对患者实行脑殒命评价或回绝承受脑殒命评价后果时的办法。从业职员应承受培训，以了解病院所办事群体的文明背景，在处理约莫脑殒命的患者病例上，应该与跨学科团队协作（包含宗教参谋和紧张照护专家）。

　　发起还写道，在某些情况下，好比家属正从其他赶来见患者时，即使在宣告殒命后，持续为患者使用呼吸机一段时间也是公道的。但是，这份准则约莫无法落幕关于脑殒命基本实质的争论。由于依据该发起，内幕证实病院办理层更乐意在内里处理不合，而不是上升到执法层面。天下脑殒命项目标作者总结说，直系支属为什么会要求以前宣告脑殒命的患者持续使用呼吸机，这个成绩有待进一步研讨。

　　天下脑殒命项目标研讨职员发觉，只管新武艺越来越多，像丈量大脑活动的功效性磁共振成像（fMRI），但是脑殒命的诊断仍旧最好是经过临床的病床旁反省来举行，这是由于脑殒命的界说主要会合于患者的功效。

　　该准则将会对标准化脑殒命诊断十分紧张，固然在国际上也会大有协助。很多欠兴旺国度基本没有脑殒命诊断的标准，新的发起大概可以协助这些国度订定本人的一致框架。医学专家渴望在这方面展开真正的国际互助，来自各大洲的人士都为这个成绩奉献了他们的专业知识，并且告竣共鸣，这十分忧伤。（匀琳）