一文读懂｜肾积水的临床表现、诊断和治疗--go百科网

一文读懂｜肾积水的临床体现、诊断和医治

导读

尿液在肾内淤积，肾盂肾盏潴留的尿液凌驾正常容量时，称为肾积水（hydronephrosis）。当肾积水容量凌驾1000ml，或在小儿凌驾其24小时尿量时，称为宏大肾积水。

肾积水多由上尿路梗阻性疾病所致，稀有缘故为天生性肾盂输尿管毗连部局促、输尿管结石等，长时的下尿路梗阻性疾病也可招致肾积水，如前线腺增生、神经源性膀胱功效停滞等。积水的水平有轻、中、重之分。轻度时仅见肾盂扩张，中度时肾盏也随之扩张，重度时肾盂肾盏交融，肾成为一个积水的囊袋。

临床体现

因梗阻的缘故、部位和水平的不同，不同肾积水病人的临床体现和病情转归并不一律。轻度肾积水多无症状；中重度肾积水可显现腰部痛疼，有些病人以腹部肿块就诊，特别是小儿病人。天生性病变，如肾盂输尿管毗连部局促、异位血管或纤维束欺压输尿管惹起的肾积水，提高比力缓慢，可长时无分明症状，到达一定体积时才显现腹部肿块。泌尿体系结石、肿瘤、炎症和结核所惹起的继发性肾积水，临床体现主要为原发疾病的症状。肾积水兼并影响时可显现脓尿和浑身中毒症状，如寒战、发热、头痛以及胃肠道功效紊乱等。

较大的肾积水易在遭到外部伤害时，惹起决裂和出血。尿液流入腹膜后间隙或腹膜腔惹起严峻兴奋反响，显现疼痛、压痛和浑身症状。长时间梗阻所惹起的肾积水，终将招致肾功效减退和丧失。双侧或伶仃肾急性完全梗阻时可产生无尿，显现急性肾功效衰竭的体现。

肾积水偶尔呈间歇性发作。发作时患侧腹部有剧烈绞痛、恶心、吐逆、尿质变小；经一定的时间后，梗阻主动缓解，消弭多量尿液，疼痛散失，这种情况称之为间歇性肾积水，多见于肾下垂，输尿管梗阻等。

诊断

主要依托种种影像学反省究法，但不应只满意于了解积水的外形学改动，还要注意肾功效方面的反省，以及具体了解和查明肾积水的病因、病变部位、梗阻水平等。

1.影像学反省

①.尿路平片：了解尿路有无阳性结石等；

②.静脉尿路造影：了解肾盏、肾盂、膀胱外形和分肾功效情况；

③.B超：对确定有无肾积水最为笨重，对病人无侵害；

④.CT：特别是影像盘算机三维重修后对肾、输尿管、膀胱的外形体现明晰，对积水缘故推断有更清晰地域解，尤其是对了解腹腔、腹膜后或盆腔病变有协助。

⑤.MRI水成像反省：了解肾积水的外形学改动。肾积水招致肾功效侵害时，肾多不显影，静脉尿路造影屡屡无助于对肾盏肾盂外形的了解，以往多接纳经膀胱镜举行逆行尿路造影，逆行尿路造影是一种有创的反省究法，因此比年已渐渐被MRI水成像或CT三维重修所交换；

2.内窥镜反省膀胱镜可以了解下尿路梗阻情况，输尿管镜可以了解上尿路梗阻情况。

3.肾功效反省除常规总肾功效反省外，特别要重点反省患侧肾功效，举行放射性核素肾显像和肾图等项反省。必要时举行利尿肾图反省。