地区有差异，中医用药也不同
【本篇是：彭博士讲《黄帝内经》系列-精华篇-之五百三十三。（更多精彩内容持续更新中……）】
"故聖人雜合以治，各得其所宜，故治所以異，而病皆愈者，得病之情，知治之大體也。”——《黃帝內經·異法方宜論》
（接前文）近代有一个医学家叫谢观，谢观是清末民国时代的人，他写了一本书叫做《中国医学源流论》，对我国东西南北不同的省份人民的体质情况有一番论述，我在这里跟大家分享一下。他说∶“是以水土气候，人民体质，各地不同，而全国医家之用药，遂亦各适其宜，而多殊异。”就是全国老百姓的体质各不相同，中国地大物博，各地的环境不同，因此全国各地中医用药差异也非常大。
他继续说∶“即以长江流域论，四川人以附子为常食品，医家用乌附动辄数两，麻黄柴胡动辄数钱。”他说由从长江流域这个地方开始论，四川人是把附子当作常用的食品来吃。我们现在有一回看到就是像火神派，火神派的祖师爷郑钦安，再往上推刘止唐，都是四川人，火神派主要发源于四川。四川江油也产附子。附子如果量大肯定对身体有一定的毒性，还是要慎重。（今日头条@中医彭鑫博士）谢观写的时候，他指的是当时民国时代他观察到的情况，医家就喜欢用乌附，动辄数两。乌指是乌头，附指的是附子。附子是附着在乌头上的，像孩子一样的一个块根。《中药学》有详细的论述，在这里不展开了。总而言之，它俩是一种植物上的不同部位。动辄数两，一两是三十克，数两可能就是几十克，或者大几十克，或者上百克，那个量就非常大了。用麻黄、柴胡动辄数钱，麻黄、柴胡用的也非常多，十克、二十克这么来用。
我们继续往下看，“但在江苏则罕用乌附，麻黄柴胡也仅以分计。”在江苏这些地方很少用乌头、附子这些药。用麻黄、柴胡用量也不大，仅以分计，可能就是一克、两克这样一个概念，一钱等于十分，一钱是三克，要是以分计的话就是零点三克，如果是五分的话就是一点五克，量也有点太少，这是民国时代的一个剂量。他又说∶“又如苏浙妇女，产后血少阴虚，应服平和清养之剂，切忌燥热收湿之品。”他说江苏、浙江这两个地方的妇女产后血少阴虚，产后生完小孩之后气血少，而且容易阴虚，这时候应该服用平和清养的方剂。比如我们要给她滋阴养血，还有补气等等的。千万不能吃那些燥热，比如麻黄、附子、细辛这些不能吃。而且不要吃这收湿之品，收湿就是黏腻不爽的，把湿气都收进来了这样的药材。
我们再往后看，“而广州人之预备生产也，必以生姜数十斤，熬醋十余斤，于产后匝月内拌米饭尽量食之，不得少参他品。”他这句话，我们在生活中可能以我的知识面还没接触到，广州人还有这样一种饮食习惯。谢观描述了当时民国时代广州人的这样一个情况。他说广州人在预备生产的时候就先把生姜数十斤用醋熬，再熬出十玉斤来，坐月子的时候用米饭伴着吃，不得少参他品。生姜散寒，醋可以清火，可以散寒清火。南方又有湿，容易产生内寒，外寒内热容易产生，所以就用这种方法来进行调理。虽然在生活中很少见，不知道现在的广州人用不用这种方法，在民国时代使用这种方法，也可以从医理上说得通。
继续往后看，“此外如川陕等省，地偏于北，寒燥凛冽，皮肤坚厚，故发表多用羌防麻桂重剂。”他说四川、陕西这些北西边的省份地势偏于北方，而且特别寒冷凛冽，因此这地方的老百姓皮肤比较坚厚。咱们都知道人类的真皮层是一样的厚度，这地方的“坚厚”指的是皮肤的防护性比较强。防护性比较强就不容易发汗。要是解表就用羌活、防风、麻黄、桂枝这些药物才能把风寒发出来。
咱们再往后看，“闽粤地跨热带，蒸发甚而腠理疏，既易受寒，又易受湿，故多用燥药以化湿，热药以温中，而于辛散则罕用。”闽就是福建，粤就是广东。东南沿海这些地方地跨热带。民国时期的医家已经学了现代地理学的一些知识。热带、亚热带、温带等等，他说这些地方跟热带相关了，而且蒸发之气特别重。南方人他天天出汗，腠理比较稀疏，不像北方人天天的寒冷，皮糙肉厚，不是那种气，也就是体质不一样，因此这个地方的人容易受寒，又容易受湿，为什么呢？因为皮肤腠理疏松。所以这个地方的人怎么治病？“多用燥药以化湿”，用燥药化除湿邪。“用热药以温中”，他讲的非常棒，别看南方热，实际中焦是寒的。这一点我也发现了，就好多的南方人，尤其就是广东、福建这一类的南方人，反而容易得寒气存于体内的这种病，容易寒中，脸上的气色就不明亮，永远是乌突突的，关节也容易受寒，也容易生病，整个内脏也是运化不通，这就是“脏寒生满病”。这些地方的人还真就是有这种类似的情况，我也在临床中遇到很多例这样的情况。
这就说明这地方谢观确实是有一部分内容是来源于生活的。这种情况下我们得用热药把内脏温暖，叫温中，重点是温胃、温肾。千万不要用辛散类的药，比如麻黄、细辛、羌活、防风、桂枝这些少用。桂枝要用好了可以，桂枝和白芍用在一起可以调和营卫，也就是不能单独的用这些辛散之品。这地方需要提醒大家的是辛散之品还包括生姜。大家注意，生姜是辛散的，干姜是守中的。有好多人在南方喜欢吃生姜发散，结果好不容易有那点阳气，吃生姜全散出去了，而且容易上火，又导致了阴虚。
我以前治疗一个患者就是这样的，他也不知道听谁说的，就天天吃姜，每天吃好几斤的姜，结果中焦还特别寒，吃姜为什么吃出寒来了？把阳气全散掉了收不住当然寒。四肢、筋骨特别弱，而且得了很严重的湿，风和湿还有寒，走路都走不动，这种情况下就不对了，单纯用生姜一味药肯定有问题，所以这个时候应该“用燥药以化湿，用热药以温中”。我再补充一下，用养血之药以养血，用补气之药以补气，必须得养血补气，这样一来才能治好这个病。
同时谢观还指出，苏浙一带“因海洋气候之蒸发，湿温症独多，唯有芳香化浊，淡渗化湿，足以去病之癥结。”他说这个地方受海洋的影响，湿温症特别多，又湿又温，温病里边有一种类型叫湿温。湿温证怎么办呢？要用芳香化浊，淡渗利湿，如三仁汤、藿朴夏苓汤，用这种方药进行治疗，或者是用藿香正气散，去病之癥结，这个地方必须得化湿除温。最后谢观还强调，他说∶“医者贵于因地之宜，不可执一”。也就是医生最重要的是要有因地制宜的思想，不能执着于一种方法。
刚才我念的是谢观在《中国医学流源论》里边的一段论述。这一段我们现在看来，因为文章是写于民国时代，虽然写于民国时代，距今也将近一百年了，但还是非常有指导意义的。《中国医学源流论》这本书刊于一九三五年，也就是民国时代。谢观生于一八八零年，卒于一九五零年，是一个近代的医学家，他考证了好多关于《易经》《本草》《经方》的知识，总结写了这部书。虽然这部书距今快一百年了，但是对现代人也非常有指导意义，也讲出了最重要的一个道理，就是《黄帝内经》这一篇所讲的异法方宜。就是根据不同的地域特点、不同的人的嗜好，还有体质特点来进行治疗，选择适宜的治疗方法。我们读到这些文字也是非常受启发，我们在临床上也能得到印证，这就是本篇的内容。
好了，今天的课就讲到这里，谢谢大家的收听，我们下次课再见。
本篇是：彭博士讲《黄帝内经》系列-精华篇-之五百三十三。（更多精彩内容持续更新中……）
免责声明：本文为健康知识分享。文中所涉及的药物、药方、针灸以及其他各种治疗和养生方法，请在专业医师指导下应用，切勿自行应用。如因不当使用所产生的问题，概不负责。
版权声明：本文作者彭鑫，本文为原创文章，未经许可，不得转载或引用。
（版权归原作者所有，并保留相关法律权利）
