下肢水肿不少见 缘故多样需警惕

关于“水肿”，人们大多都市识别，最简便的办法是用手摁一下患处，若皮肤凹陷出一个小坑，且不克不及立刻复原，那就是“肿了”。颠末两个多月的居家生存，很多中老年人也显现了相似的水肿征象。必要警惕的是，水肿缘故除了居家人群活动量分明变小、年事偏高之外，还约莫有一些病感性缘故隐蔽此中。

临床上，“水肿”寻常是指下肢水肿，主要体现为肢体肿胀，先始于足踝部，然后触及整个下肢，偶尔也可产生于四肢，但以下肢水肿最为稀有。

肾病为何会招致水肿

马教师迩来总以为腰酸乏力，尿色深且泡沫多，脱袜时发觉小腿压痕分明。在就医后，他被查出血尿、卵白尿、中度高血压等成绩，后确诊为急性肾小球肾炎。患者腿部显现的水肿，就是肾脏病变招致的继发性水肿。

水肿可以由多种缘故惹起，不同的水肿有不同的特性。由肾脏疾病惹起的水肿称为肾源性水肿。肾源性水肿是临床上最稀有的水肿缘故，也是肾脏疾病的稀有症状之一。为何肾脏出成绩会招致水肿?主要缘故有两个:一是肾小球对水、钠的滤过功效下降，而肾小管对水、钠重吸取尚好，从而招致水、钠滞留，此时常伴浑身毛细血管通透性增长，因此构造间隙中水分滞留;二是体内多量卵白尿招致血浆卵白过低所致。

肾源性水肿起首产生在构造疏松的部位，如足踝部、眼睑或颜面部，以晨起最为分明，严峻时可触及下肢及浑身。其特性是软而易挪动，临床上展现凹陷性浮肿，即用手指按压局部皮肤可显现凹陷。

临床上，肾源性水肿主要分为肾病性水肿和肾炎性水肿。

肾病性水肿主要是指肾病综合征，患者除浑身水肿外，另有多量卵白尿、低卵白血症和高脂血症。凡惹起肾病综合征的缘故，包含原发性缘故(弱小病变性肾病、系膜增生性肾小球肾炎、系膜毛细血管性肾小球肾炎、膜性肾病、局灶性节段性肾小球硬化)和继发性缘故(过敏性紫癜、体系性红斑狼疮、乙型肝炎病毒干系性肾炎、糖尿病肾病、肾淀粉样变性、骨髓瘤性肾病)都能惹起肾病性水肿。

肾炎性水肿多从眼睑、颜面部开头，主要见于急性肾小球肾炎患者。患者临床体现除水肿和高血压外，还体现为尿的厘革，如血尿、卵白尿、红细胞管型、少尿等，待急性期事后，水肿可阑珊。

关于这类患者，尽早医治是紧张，总体医治准则如下:

1、限定钠盐摄入:肾病性或肾炎性水肿都有钠、水滞留，必需限定钠盐摄入，但要得当，制止形成低钠血症;

2、利尿:必要时在限钠的同时使用利尿药，可促进钠、水消弭缓解水肿，并可缓解高血压和减警惕脏负荷;

3、控制卵白尿:对肾病性水肿须控制卵白尿，可用免疫克制药(地塞米松、泼尼松等)以规复肾小球的正常通透性;

4、在医生引导下，增补血浆卵白。

有的水肿源自心脏疾病

75岁的刘密斯有多年高血压病史，但自认肢体形态不错，未正轨服药。两周前伤风后，以为喘憋乏力、心悸，双脚肿胀分明，穿鞋困难。来病院就诊后，被心内科诊断为高血压、冠心病和心脏衰竭。

高血压患者刘密斯伤风后招致心脏病、心衰，是由于肺部充血构造水肿，气道阻力增长，肺泡弹性低落，形成了呼吸困难，外貌些说就是呼吸又快又浅。但是在临床上，大局部高血压都市兼并种品种型的心脏病，同时，心脏病的不同阶段也约莫伴有不同水平的高血压。高血压长时控制不佳者，可惹起心脏布局和功效的改动，称为高血压性心脏病。有研讨体现，70%的心力衰竭由高血压所致，同时约莫显现与之干系的冠心病、心房哆嗦等心脏兼并症。在早前，患者容易显现劳力性呼吸困难，如在上楼、负重、买菜时，乃至在看孩子时也会显现。有些人会显现阵发性夜间呼吸困难，多在入睡后1-2小时发作，患者因气闷、气急而惊醒，可有咳嗽、泡沫样痰。症状轻者可自行缓解，白天如常生存，严峻者可持续发作，咳粉赤色泡沫样痰。

那么，水肿怎样又跟高血压、心脏病扯上了干系呢?

近期，门诊接诊了多名因下肢水肿来院的患者，此中有一局部人诊断为心脏病源性水肿。心源性水肿是心脏功效停滞引发的机体水肿。此病可展现浑身性或范围性水肿，起首体现为尿质变小、肢体极重、体重增长，然后渐渐显现下肢及浑身水肿。寻常情况下，患者的踝部起首显现可凹陷性水肿，渐渐提高为浑身性水肿。伴有右心衰竭时，患者还会显现其他症状和体征，如心悸、气喘、颈静脉怒张、肝大，乃至胸腔积液、腹水等。医治心源性水肿的准则是强心、利尿、保护心脏。

在心脏疾病中，心衰是惹起肢体水肿最稀有的缘故。由于血液与周围构造中的种种卵白质、盐分等浓度不一，血液流畅淤塞时，周围构造很容易过分吸取血液中的液体而招致水肿。不外，心脏病惹起的腿肿提高相对缓慢，很多白叟都是因脚肿穿不进鞋，才注意到特别。心源性下肢水肿不必刻意医治，心脏功效规复了，水肿症状天然能分明改良。

蚊虫叮咬也能形成下肢水肿

克日，王教师外出踏青时被小虫叮咬，抓挠小腿伤处后显现发红、水肿，就医后被诊断为丹毒。

丹毒是一种累及真皮浅层淋巴管的影响，主要致病菌为A组β溶血性链球菌。皮肤的任何炎症，尤其是有皲裂或溃疡的炎症，都可成为致病菌侵入人体的途径。轻度擦伤或搔抓、头部以外损伤、不干净的脐带结扎和慢性小腿溃疡均约莫招致此病。

影响了丹毒，淋巴体系为何会显现水肿呢?

淋巴体系是人体的资源吸收杀毒体系，广泛分布于人体内。淋巴源性水肿主要是指，机体某些部位淋巴液回流受阻惹起的软构造液在体表反复影响后，皮下纤维结缔构造增生，若为肢体受累则体现为增粗，终期皮肤增厚、粗糙、坚固如象皮，亦称“象皮肿”。

淋巴体系发育不良或影响病变，均可招致相应地区构造肿胀。另有些人本身下肢血管发育就有稍微特别，更容易显现水肿症状。我们寻常经过穿刺皮下水肿构造液来分析患者淋巴体系的病情。淋巴水肿液卵白含量通常很高，在1.0-5.5g/dl，而单纯静脉瘀滞、心力衰竭或低卵白血症的水肿构造液卵白含量在0.1-0.9g/dl。不外，这种办法不克不及了解淋巴管的病变部位及功效情况，必要经过淋巴管造影确定淋巴管发育或受阻情况。

腰痛患者把稳静脉血栓性水肿

刘教师体形瘦削，三餐不定时，且长时熬夜，是碳酸饮料喜好者，有腰肌劳损、腰椎间盘突出病史。迩来几天，他单侧小腿显现了肿痛，坐位、站立后分明，卧床后无分明缓解。经医生反省，其下肢已构成深静脉血栓。

看到医生的诊断，刘教师十分不解，以为这个血栓来得很忽然。但是不然。他体形瘦削、活动量少、熬夜、饮食不公道，这些要素本就容易招致血液黏稠度增长。别的，他患有腰部疾病，疼痛发作时会卧床休憩并服药医治。而长时间卧床会使血流缓慢，肌肉泵血不敷，容易构成血栓。同时，服药虽缓解了腰部炎症，也藏匿了其他症状，从而延长了就诊机会。因此，我们提示有腰病的患者要器重肢体显现水肿的征象。

静脉血栓性水肿稀有于术后、外部伤害后、长时卧床及长时间伏案事情者。绝大大多下肢静脉血栓都是先痛后肿，越肿越痛。此病对人体最稀有的危害是血块寥落惹起肺栓塞，招致殒命，一局部血块还约莫惹起脑血栓、肾血栓、肠道血栓。其危害水平主要看血管壅闭的比例和血栓的外形，颠末正轨抗凝抗炎医治，相当一局部患者的病情可以安定，终期纪律服药即可。关于血管壅闭严峻，血栓有寥落风险者，需及时手术。现在，下腔静脉滤网植入是防备急性期血栓寥落招致致死性肺动脉栓塞的主要办法，经过到场办法安排，属于微创手术。如使用抗凝药物医治后血栓溶解，可以制止手术;如患者显现高热不退、脓毒血症、影响难以控制、下肢显现不成逆坏死等情况，约莫必要思索截肢。

总体来看，下肢水肿的显现有多种缘故，在这里无法逐一摆列。关于康健人群来说，我们发起各位平常生存中做到以下3点，尽力制止水肿的显现。一是过量活动，制止长时间坐、卧，长时间乘飞机时注意活动下肢;二是过量增补水分和公道摄入水果、蔬菜，制止血液黏稠;三是因疾病或种种缘故招致肢体损伤者，经专业医生引导需使用抗炎抗凝药物举行防备的，要遵医嘱纪律、准确服药。

(作者李永磊 单位:北京市隆福病院)