发觉血尿莫张皇，分这几步搞清来龙去脉

血尿是临床上非经稀有的表征，有些人显现血尿，屡屡还没有注意到其他症状，仅仅是肉眼看到血尿或体检时发觉尿常规中“潜血”呈阳性。此时发起您分以下几步清查血尿的来龙去脉。

确认：再做两次尿常规反省

尿常规反省是使用最广的临床查验项目之一，与多种疾病干系，尤其是肾病，但尿标本远不如血液标本安定，在化验方面，也易受一些要素干扰，因此发起患者要隔段时间再做两次尿常规反省，以确认血尿对否实情。

尿常规通常包含两局部，即尿液分析仪检测和显微镜反省。尿液分析仪能测出潜血，是尿里的完备红细胞和决裂红细胞的协同体现，但显微镜下只能看到完备的红细胞。假如体检尿常规不包含显微镜反省，患者可以从体检科转向门诊看病。再次验尿时，请留取清早第一次尿的中段尿液，并尽力在两小时内完成尿常规查验的全历程。病院有明白划定的查验时间，指从吸收标本开头到发射报告的时间。必要的话，还可做定时的红细胞计数。女性的尿偶尔会在显微镜下显现很少的红细胞，无临床意义。如非必要，女性要制止在经期验尿。

推断：思索血尿的成因

假如血尿是真实的，请举行下一步，思索血尿的成因。

1.功效性血尿。依据尿中血量的几多医学上把血尿分为肉眼血尿和镜下血尿两种。康健人活动后可显现肉眼血尿或镜下血尿，休憩后散失，不伴有其他症状或体征，无临床意义。

2.泌尿体系疾病。有约莫是肾小球肾炎、泌尿系结石、泌尿系影响、泌尿系结核、泌尿系肿瘤及损伤、多囊肾等疾病的体现，也约莫是某些药物、毒物、过敏显现的肾侵害。

3.临近器官疾病触及泌尿体系。前线腺炎、前线腺癌、急性阑尾炎、急性输卵管炎等和临近器官的疾病也可以招致血尿。

4.浑身性疾病。血液病如血小板变小性紫癜、过敏性紫癜、再生停滞性血虚、白血病、血友病等，影响病如猩红热、盛行性出血热、丝虫病等，结缔构造病如体系性红斑狼疮、结节性动脉炎等，高血压肾病、充血性心衰等。据报道，70%的血尿是泌尿体系疾病，20%~25%是其他体系疾病，5%~10%是特发性肾出血。

观察：尿里的血来自何处

医生会团结患者的症状、体征、年事、性别等要素，做进一步反省。此时寻常要做尿沉渣全主动分析仪反省或相差显微镜反省。尿沉渣反省的意义有三种：一是它包含尿的化学因素反省，有潜血和其他项目；二是镜下确定尿中红细胞含量；三是经过察看红细胞外形来开头推断血的泉源。

显微镜下，非肾性血尿的大大多红细胞轻重均一，外形趋向正常，寻常以为畸形红细胞<30%；而肾性血尿中红细胞轻重、外形等厘革多样，乃至决裂散失，畸形红细胞>70%，约莫是红细胞经过肾小球基底膜时的机器损伤或经过整个泌尿体系时浸透压有厘革等缘故。红细胞外形在两者之间为殽杂性血尿，还需思索其他方面来推断出血部位。假如尿潜血后果和镜下红细胞计数不一律时，请先不要猜疑查验后果，听医生做出具体分析。

尿三杯实行也可用来推断出血部位，把一次尿分为三段，分散留在三个容器中。假如只是最月朔杯有血，约莫是前尿道出血;假如只最末一杯有血，约莫是后尿道、膀胱颈部、前线腺等部位;假如三杯都有血，提示肾脏、膀胱或输尿管出血。

做完以上步调，很约莫还需其他必要的反省，患者要积极共同，最初经医生接洽反省后果和临床症状，做出公道诊断。

文/天津市宝坻区人民病院查验科副主任技师 王彦平

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