神经病病院多收钱、骗医保，山东官方转达：处分

10月9日

山东省医疗保证局

转达守法违规使用医保基金典范案例

医疗保证基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”。局部定点医药机构、参保人守法违规使用医保基金，危害了人民群众医疗保证的切身优点。全省各级医保部分加强医保基金使用常态化羁系，依法查处守法违规使用医保基金举动，严厉打击惩办敲诈骗保举动，坚决维护医保基金宁静。现将4例守法违规使用医保基金典范案例转达如下：

商河神经病病院守法违规使用医保基金案。2021年7月1日至2022年12月31日时期，商河神经病病院存在超标准收钱、反复收钱、将不属于医疗保证基金付出范围的医药用度归入医疗保证基金结算等举动，触及违规金额327579.68元。依据《医疗保证基金使用监督办理条例》等执法法例划定，济南市商河县医保部分依法依规依约追回医保基金327579.68元，并处以行政罚款327579.68元。

莱西市延年综合门诊部守法违规使用医保基金案。2019年至2023年时期，莱西市延年综合门诊部存在留存参保职员医疗保证好效凭据，伪造心电图，违反用药办理划定，超限定使用范围、无指征、超量、反复用药，超出《医疗机构执业允许证》允许范围展开医疗办事，药品账实不符、进销存不符，为不切合门诊慢特病职员诊治等成绩。依据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保证基金使用监督办理条例》等执法法例划定及《青岛市社会医疗保险定点医疗机构医疗办事协议》商定，医保部分作出追回违规医保基金339409.79元，排除其医保办事协议的处理。对涉嫌敲诈骗保的线索，已移交公安部分举行处理。对涉嫌超执业范围展开诊疗办事等成绩移交卫生康健部分处理。

淄博市参保人邹某某超量购药、反复购药涉嫌骗取医保基金案。参保人邹某某在短期内分散前去不同定点医疗机构，经过不同医师多次超量开取他克莫司、熊去氧胆酸等药物。仅2024年一季度，邹某某在淄博市算计置办熊去氧胆酸206盒（约1170天处方药量）、他克莫司113盒（约500天处方药量）、谷胱甘肽311盒（约930天处方药量）。邹某某反复、超量购药存在倒卖药品、骗取医保基金严重猜疑，淄博市医保局已将该案件线索移交公安布局，公安布局正在侦办中。

台儿庄区参保住民陈某某涉嫌骗取医保基金案。参保住民陈某某遮盖由第三人工制形成外部伤害内幕、伪造住院病历骗取医保报销71951.2元。枣庄市台儿庄区医保部分依据《医疗保证基金使用监督办理条例》，责令陈某某退回医保基金71951.20元，停息其联网报销6个月，并将其涉嫌犯法成绩线索移交至公安部分观察处理。

转自：山东省医疗保证局

泉源： 鲁网