血糖控制金尺度--糖化血红卵白，降到几多最好？凌驾几多得服药？

一提及“血糖控制得好不佳”，不少糖尿病患者起首想到的就是：我的空腹血糖另有餐后血糖，比来是几多？

仿佛，只需空腹血糖在7.0mmol/L以内，餐后血糖在10.0mmol/L以内，就可以自满地公布“我的血糖控制得很好”了！

但内幕上，仅从空腹和餐后血糖值来权衡血糖的控制情况，这是不够的！

在医学上，有比空腹和餐后血糖更减轻要的血糖控制权衡目标，这就是“糖化血红卵白”！

这篇文章，我们就来说一说，血糖控制得好不佳，为何关键要看糖化血红卵白？把它控制到什么水平最好？以及，怎样经过它来看，需不必要吃降糖药？

“金尺度”---糖化血红卵白

寻常来说，空腹血糖与餐后血糖值仅能反应出，在测血糖的谁人时候，体内“瞬时”的血糖情况。并且，它们都还很容易遭到一些情况要素的影响。

比如说，头一天早晨的就寝情况、晨起当行举行比力剧烈的体力活动等等，这些都可以影响空腹血糖水平。

再好比，用餐习气、食品傍边碳水化合物所占的比例、食材本人的升糖指数等等，则都对餐后血糖的影响十分分明。

因此，偶尔在家测出空腹和餐后血糖值正常，这不一定意味着血糖控制得十分抱负！而偶然分血糖值“超标”了，也不代表血糖就真的不休都很糟糕。

以是，医生寻常不会只经过看空腹和餐后血糖值，来判别可否必要调停医治方案。

医生愈加必要的，是一个可以反应“一段工夫内，血糖均匀水平”的目标！而“糖化血红卵白 HbA1c”就是如许一个目标。

血红卵白是红细胞里的主要因素，在我们人体的血液傍边是一种广泛存在的物质。血液傍边的糖可以与血红卵白相团结，这种糖与血红卵白团结以后的产物就叫做“糖化血红卵白”。

实际上，血糖的均匀水平越高，血液傍边被“糖化”的血红卵白所占的比例就会越大！以是，糖化血红卵白寻常是以“%”的情势来表现的。

由于红细胞/血红卵白的“均匀寿命”为100-120天，因此，糖化血红卵白可以反应的是已往“2-3个月内”的“均匀”血糖水平。

正是基于如许的特性，在医学上，糖化血红卵白就成为了权衡血糖“均匀水平”的一个关键目标！

2020版《中国2型糖尿病防治指南》就特别夸大：糖化血红卵白是反应糖尿病患者血糖控制情况的“最主要”目标！

而《中国成人2型糖尿病患者糖化血红卵白控制目标及达标战略专家共鸣》这份医学引导文件更是指出：糖化血红卵白是评价糖尿病患者血糖控制情况的“金尺度”！

固然了，这并未料味着有了糖化血红卵白，我们就不再必要看空腹和餐后血糖值了。毫无发问，这些目标都必要看，但此中，糖化血红卵白是参考代价最高的一个！

糖化血红卵白 降到6.5% or 7.0%？

依照我国以后的尺度，糖化血红卵白水平≥6.5%就算到达了糖尿病的“诊断”。

因此，天然会有人以为：糖尿病患者应该把糖化血红卵白给控制到6.5%以内。但真实，大多数时分并不是如许的！

2020版《中国2型糖尿病防治指南》傍边提供的糖尿病综合控制目标，并没有要求一切患者都把糖化血红卵白给降到6.5%以内，而是保举大多数患者把糖化血红卵白降到7.0%以内就可以了！

这里，约莫有伴侣会以为奇异：在医学上，为什么不要求各位把糖化血红卵白给控制到更接近于正常的水平呢？

这是由于，现在还没有高质量的临床研讨证实，让大多数糖尿病患者把糖化血红卵白给降到6.5%以内，可以分明增长心血管（包孕微血管）方面的保护效应。但却有临床不雅察发明，如许做会增长低血糖等不良反响的产生风险。并且，还会分明提升社会全体的医疗包袱。

而把大局部患者的糖化血红卵白控制目标给设定在“＜7.0%”，则可以比力好地两全心血管保护效应与不良反响之间的均衡。

不外，糖尿病患者的血糖控制目标向来都不是刻舟求剑的，而应该依据一局部情况来作“天性化”的设定。

比如说，年岁尚轻、病程较短、预期寿命长、没有并发症、也没故意血管疾病的这局部患者，的确可以思索把糖化血红卵白控制到6.5%以内；

而关于那些病程很长且已经患上了冠心病、脑堵塞等心血管疾病的患者来说，则应该把糖化血红卵白的控制目标得当放宽至“＜8.0%”；

另有一些总体健康情况较差的老年患者，更是可以把糖化血红卵白的控制目标进一步放宽至“＜9.0%”。

总而言之，应该依照“天性化”的准绳来设定糖化血红卵白的目标值。各位在看医生的时分，记得一定要问清晰：我的糖化血红卵白毕竟应该控制到几多？

糖化血红卵白 怎样引导服药？

临床上，信赖有不少伴侣都碰到过如许的情况：分明血糖已经到达了糖尿病的诊断尺度，但是，医生却没有开降糖药。

的确，关于一些血糖水平不是特别高的患者，医生一末了约莫会发起先经过饮食控制和活动熬炼等健康生存办法的干涉来举行医治。

而糖化血红卵白这个目标，除了可以反应血糖的控制情况以外，它真实也可以协助我们判别可否必要服降糖药医治。

寻常来说，假定您在刚确诊糖尿病的时分，糖化血红卵白水平处于6.5%-7.0%之间，空腹和餐后血糖也没有特别极度的低落，同时，不兼并任何心血管疾病或糖尿病并发症，那么，临时可以先不平降糖药医治。

切合这种条件的患者，大多可以先经过饮食控制与活动熬炼等健康生存办法的干涉来降糖，毕竟，糖化血红卵白水平仍处于7.0%以内。

那这里，有伴侣会问了，是不是糖化血红卵白水平只需凌驾7.0%，就必需服降糖药呢？这个也不是相对的！

2022年，由我国数十位内分泌和代谢疾病范畴的专家共同撰写了一份针对新发2型糖尿病举行精密化办理的医学专家共鸣，以英文版的情势在国际上悍然公布。

此中提到，假定以后的糖化血红卵白水平与“控制目标”之间的差别在0.5%以内，那么，也可以先不吃降糖药，仅经过健康生存办法的干涉来举行医治。

也就是说，假如您的糖化血红卵白控制目标为“＜7.0%”，而您以后的糖化血红卵白水平尚未凌驾7.5%，那么，就仍旧可以先实验健康生存办法的干涉来控糖！（注意：该结论仅实用于：没故意血管疾病，也没有慢性肾脏疾病的新确诊2型糖尿病患者！）

固然了，这也意味着，关于大多数患者来说，糖化血红卵白水平一旦凌驾7.5%，那就应该思索服降糖药医治了。

不外，由于每一局部的具体情况不同，可否必要服降糖药，关键照旧得以医生的判别和处方为准！

【参考文献】

1，中国2型糖尿病防治指南（2020年版）《中华糖尿病杂志》2021年4月 第13卷 第4期

2，中国成人2型糖尿病患者糖化血红卵白控制目标及达标战略专家共鸣 《中华糖尿病杂志》2020年1月 第12卷 第1期

3，Expert consensus on personalized initiation of glucose-lowering therapy in adults with newly diagnosed type 2 diabetes without clinical cardiovascular disease or chronic kidney disease J Evid Based Med. 2022;1–12.

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