什么是腰椎间盘突出？腰椎间盘突出怎样办？

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齐齐哈尔市第二病院影像科 齐新刚

椎间盘的剖解和生理

椎间盘主要由外部纤维环和中央髓核构成，10岁从前含水量分散到达85%和75%，10岁今后髓核自其腹背侧缘开头纤维化并渐渐向中央提高，30岁今后含水量进一步下降。

成人的椎间盘是人体最大的无血管构造，其本身的养分和代谢产物的处理是经过椎间盘以外的血管举行。

腰椎间盘突出症的发病机制

椎间盘突出症，是椎间盘产生退行性厘革之后，在外力的作用下，纤维环决裂髓核突出兴奋或欺压临近的神经根、脊髓或血管等构造而显现的一系列腰痛并常伴有坐骨神经痛等临床症状的一种病变。

腰椎间盘退变是腰椎间盘突出的基本发病机制。腰椎间盘是人体中退变最早的器官之一，其退变约莫开头于20岁，是随年事增长而产生的不成逆的天然历程。

腰椎间盘突出症的病理典范

椎间盘突出分为退变型、膨出型、突出型（后纵韧带下）、脱出型（后纵韧带后）及游离型。

退变型(degeneration): 多无临床症状和体征。磁共振扫描可见椎间盘含水质变小，CT可见变形或钙化。退变型是早前改动。

膨出型(bulging): 膨出为生理退变，纤维环松弛但完备，髓核紧缩，体现为纤维环匀称超出椎体终板边沿。外周纤维环匀称超出椎体终板边沿的正常生理限制。

突出型(protrusion): 髓核经纤维环裂隙向椎管内突出，后纵韧带未决裂，影像学体现为椎间盘范围性向椎管内突出，可无症状，局部患者显现典范神经根性症状、体征。此型经过牵引、卧床等保守办法可缓解，但由于纤维环裂隙愈合才能较差，复发率较高。必要时需微创到场医治。

脱出型(extrusion): 纤维环、后纵韧带完全决裂，髓核突入椎管内，多有分明症状体征，脱出多难自愈，保守医治后果相对较差，大多必要微创到场或手术医治。

游离型(seqestration): 脱出髓核与相应椎间盘不毗连，可游离到椎管内病变的上或下节段、椎间孔等，其临床体现为持续性神经根症状或椎管局促症状，少数可显现马尾神经综合征，此型常需手术医治。

CT的正常椎间盘剖解

磁共振正常椎间盘剖解

CT及MRI（磁共振）椎间盘突出分型

以椎间盘疝出物突出的朝向分为四型，即中央型、外侧型、远外侧型和侧前型。

前两种为椎管内型，后两种为椎管外型。

中央型椎间盘疝出物位于椎管中部主要对硬膜外脂肪间隙和硬膜囊构成欺压;

外侧型椎间盘疝出物位于椎管内一侧，未凌驾椎间孔内口，主要对硬膜外脂肪间隙、硬膜囊和神经根构成欺压;

远外侧型椎间盘疝出物位于椎管以外，主要惹起椎间孔局促和一侧根神担当压;

侧前型椎间盘疝出物本身不惹起欺压症状，但由于椎间盘的外1/3有神经分布，亦是腰痛的缘故之一，以是应惹起充足的器重。

椎间盘突出水平与椎管局促水平并不呈恰比，椎管局促水平受疝出物轻重、硬膜囊轻重、韧带厚度、枢纽肥大和椎间盘膨出等要素的影响

椎间盘突出表现图

CT体现椎间盘突出（中央型）

磁共振体现椎间盘突出（外侧型）

磁共振体现椎间盘脱出

Schmorl结节（许莫氏结节）

Schmorl结节（许莫氏结节），是椎间盘退变时，软骨板变薄及玻璃样变，乃至散失。髓核经软骨板的单薄大概缺损部疝入椎体内，在椎体内构成软骨结节。

是髓核于椎体外表大概底下构成的圆形大概半圆形的骨质凹陷区，其边沿有硬化。可对称见于相邻两个椎体的上底下，并且可以累及多个椎体。

可以说算是一种特别典范的椎间盘突出。只不外不像平凡椎间盘突出是突出于椎体后缘，而是突出到上下椎体里！

在影像上看，椎体上下缘弧形的凹陷大概骨性透亮区，伴有不同水平的边沿硬化，广泛硬化时椎体呈象牙质样。

Schmorl结节（许莫氏结节）表现图

Schmorl结节（许莫氏结节）

腰椎间盘突出症的保守医治

保守医治是腰椎间盘突出的基本医治办法，约80％的腰椎间盘突出可经保守医治缓解或治愈。保守医治旨在使腰椎间盘突出病灶和受兴奋的神经根的炎性水肿增速阑珊，从而减小或缓解其对神经根的兴奋和欺压。

保守医治主要实用于：

（1）年轻、初次发作或病程较短者；

（2）休憩后症状可自行缓解者；

（3）X线反省无椎管局促者。

椎间盘突出的保守医治 ：

具体办法包含相对卧床休憩、持续牵引、理疗、按摩、按摩、口服消炎止痛药物、病灶注射医治等，此中病灶注射医治的作用是减小神经根炎症反响，对突出型有听从达76％，对膨出型有听从仅有26％。寻常正轨保守医治6～8周没效应思索接纳其他办法。

1、相对卧床，最紧张。

2、可牵引，但牵引初期可增重临床不适症状，要准确熟悉它。

3、局部理疗热敷。

4、非甾体止痛药物，急性期可得当加用激素类药物，后果较好，寻常3天即可，但如今很多人不倡导使用激素。

5、以上办法后果如不佳可做硬膜外关闭或骶管医治。

6、规复期内制止精力劳作

中医学保守医治

起首,改正病人惹起发病的病因(如:不良的坐姿),

然后,正骨按摩>针灸(可用神经根电针)>平常患者练功(腰背肌练习)

严峻者可硬膜外麻醉+激素后大按摩

利水中药内服外敷

腰椎间盘突出症的手术医治

手术顺应证：经症状、体征、影像学和神经定位反省诊断为腰椎间盘突出，经正轨保守医治6～8周无缓解，显现以为活动功效停滞、马尾综合征、难以耐受的疼痛或反复发作影响事情和生存者。

手术忌讳证：严峻心、肺、肝、肾疾病，有影响病灶，严峻神经健康，神经病患者，保守医治好效的患者。

手术办法的选择：

（1）开窗减压术：腰痛伴单侧下肢痛，累计一个间隙者。

（2）半椎板切除：腰痛伴单侧肢体疼痛，累计两个间隙者或原诊断为某一间隙突出，术中发觉该间隙的病理厘革不敷以表明术前症状而必要探察临近间隙者。

（3）全椎板切除：宏大的中央型腰椎间盘突出伴急性马尾神经损伤症状者。髓核摘除术后复发经保守医治没效，需二次手术者。

(4) 枢纽突局部切除或枢纽突切除：极外侧型或兼并椎管局促者。

腰椎间盘突出症的微创到场医治

1、椎间盘化学溶解术(chemonucleolysis): 椎间盘化学溶解术是使用胶原酶的水解作用，溶解髓核或突出物，从而缓解神经根的兴奋和欺压到达医治的目标。该武艺主要用于突出型、脱出型腰椎间盘突出症。

2、 经皮椎间盘切吸术(percutaneous lumbar discectomy, PLD): PLD的机制是通已往除椎间盘构造低落椎间盘压力，从而减弱或消弭神经根侵害的张力机制。随机比力研讨报告优秀率不敷70％，且手术利用乱来性大，术后复发率高，疗效和可靠性不如化学溶解术和内窥镜下椎间盘摘除术，现在多不但独使用此武艺。

3、 经皮激光椎间盘减压术(percutaneous laser disc decompression, PLDD): 利用与PLD相似，使用激光产生热能，使椎间盘构造气化，干枯脱水，减小髓核构造对神经根产生的张力和压力，缓解根性症状。Choy等报告优秀率78％，但随后大大多作者研讨标明疗效分明低于化学溶解术。该手术相反为非直视微创手术，且装备昂贵，其宁静性、好效性和价效比有待进一步察看。

4、 内窥镜下椎间盘切除术(microendoscopic discectomy, MED):内窥镜按入路分三品种型：

（1）后外侧经椎间孔入路椎间盘镜；

（2）前路腹腔镜；

（3）后路椎间盘镜，即标准椎板间椎间盘入路，实用于单节段旁中央突出、脱出及椎管内游离椎间盘，并可同时举行侧隐窝扩展等椎管减压术。由于成像体系的精良监控，制止了乱来性，可准确定位、过量切除和好效减压，创伤小，规复快，近期优秀率高。但因体现范围，武艺要求高，难度大，手术难彻底，远期疗效有待进一步察看。

现在，除常规的开罢休术外，微创到场医治武艺已是医治腰椎间盘突出的紧张伎俩，对症状较重者，后果优于保守医治。