奇怪的毛囊炎——穿掘性毛囊炎的治疗

关于穿掘性毛囊炎，前期我曾经写过1篇科普文章。它不同于普通的毛囊炎，实际上它是毛囊周围炎，更准确地说是一种发生在头皮部位的蜂窝组织炎。本病的病因和发病机制还不明了，与免疫反应导致组织破坏有关，也有研究证实，本病与某些基因有相关性。

本病多发生在成年男性，刚起的时候多见于头后部，发生数个毛囊炎和毛囊周围炎，渐渐增大变深形成半球状或长条形的结节，可伴有毛发脱落。之后结节囊肿软化形成脓肿，破溃后形成多数窦道、瘘孔，有脓汁流出。瘘孔之间，由于皮下组织的破坏，互相沟通，,因此压迫结节可在相邻或较远的瘘孔中排出脓液，本病慢性经过，常常一处愈合遗留癞痕后，他处又发生新的皮损，反反复复，此起彼伏，绵延数年或数十年不等。

本病治疗难度相当大。现代医学主要采用口服抗生素或糖皮质激素，有时会有一定疗效。已经形成的瘢痕可进行糖皮质激素皮损内注射，也可联合使用维 A 酸制剂6-12个月，可能使病情明显好转，但缓解期长短不一。

本病在中医属于痈疽疮疡，中医称为“蟠拱头”“蝼蛄疖”,形容其病形如蚯蚓拱头皮，如蚯蚓穿地而行，高低起伏之状。明代著名医学家陈实功所著《外科正宗》重要的外科著作，全书集明代以前外科成就之大成，《四库全书》赞其“列证最详，论治最精”。书中对于病因病机有以下论述“痈疽发背为何生，好身躯出此形。内被七情干脏腑，忧愁思虑总关心。外有六淫伤气血，风寒暑湿火相临。膏粱厚味多无忌，劳伤房欲致阴亏。故将五脏多乖变，自然六腑不调匀。”倡导节饮食，调寒暑，戒喜怒，省劳役，保护脾胃，用药物和饮食调治外科疾患。

临床中所遇此类患者并不算少，查阅了现代及古代的医学资料，根据每个病人的身体状况采用个体化用药，多数患者取得了一定的疗效。疾病早期热毒明显者，采用清热解毒凉血活血法治疗，病程日久多伴有气血津液亏虚，适宜扶正托毒、凉血活血、软坚散结治疗，如果患者心情烦躁、情绪不稳定，还需要疏肝理气、行气化滞……