儿童血液肿瘤常用抗真菌药物的特点、剂量和注意事项
作者及单位：吴倩，襄阳市中央病院
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血液肿瘤患者或异体造血干细胞移植患者因免疫功效低下，易产生侵袭性真菌病（IFD），包含成人和儿童。而儿童由于其药代动力学特性与成人有很大差别，在使用抗真菌药物时有很多与成人不同的场合必要注意，本文就儿童血液肿瘤患者常用的抗真菌药物的特点、剂量及注意事项举行总结。
氟康唑不掩盖曲霉菌，对除平滑念珠菌和克柔念珠菌以外的念珠菌有较好的抗菌活性，是经肾分泌的少见抗真菌药之一，可作为念珠菌尿路影响的首选。氟康唑口服生物使用度高，食品及胃肠PH对其影响小。
泊沙康唑可用于防备包含曲霉菌和毛霉菌的IFD，可用于曲霉菌的二线医治，及毛霉菌的维持医治和拯救医治。泊沙康唑口服混悬液因进入小肠后几乎不吸取，因此为增长吸取，需延伸胃排空，增长药物在胃里停留时间，发起与食品同服（与脂肪类食品同服更佳），并尽力制止与质子泵克制剂（PPI）同时使用。同时，日剂量安定，增长给药次数可增长吸取率。而泊沙康唑肠溶片可与或不与食品同服，泊沙康唑肠溶片与泊沙康唑口服混悬液用药剂量不同，不成互换使用。
伏立康唑是曲霉菌首选，包含颅内影响。伏立康唑片应在空腹时服药。伏立康唑医治窗较窄，儿童一局部差别较大，使用时需监测TDM，TDM为1-5.5mg/L，浓度过高容易产生药物不良反响，如视觉停滞或幻觉，而浓度较低会招致医治失败，因此，患者承受伏立康唑医治时期应举行血药浓度监测。
儿童血液肿瘤常用的抗肿瘤药有长春碱类（如长春地辛、长春新碱），在兼并使用三唑类抗真菌药时需注意，三唑类会克制肝脏代谢酶，延缓长春碱类药物的代谢，招致其血药浓度增长，神经毒性增长，以是在使用长春碱类药物时必要停息和减量使用三唑类药物。
棘白菌素类抗真菌药（卡泊芬净和米卡芬净）对念珠菌后果较好，包含耐氟康唑的平滑念珠菌和克柔念珠菌。该类药物相对较宁静，无需监测TDM，但是不克不及透过血脑屏蔽，也不克不及用于尿路影响。卡泊芬净卵白团结率较高，为快速到达血药浓度，必要给予负荷剂量。米卡芬净固然卵白团结率也很高，但即使给予负荷剂量，也难以快速到达血药浓度，以是不给负荷剂量。
两性霉素B是毛霉菌的首选，同时可掩盖曲霉菌和念珠菌。两性霉素B有平凡剂型和脂质体，各剂型药动学差别大，不克不及等量换算。两性霉素B平凡制剂在尿中浓度高，可用于耐氟康唑念珠菌招致的尿路影响。
因儿童代谢抗真菌药物的酶与成人有所不同，以是有些药物的剂量与成人有很大的不同，依据国表里干系的侵袭性真菌病防备和医治的指南，总结了儿童抗真菌药物的剂量如下表。
儿童抗真菌药物剂量
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