心梗是如安在一瞬之间产生的？终身中有3次时机制止，越早越好！

我们常说的“心梗”，其全称是“急性心肌梗死”或“急性心肌堵塞”。从名字上就很容易看出，这是一种在很短的时间内就可以构成，来势很凶、很猛的疾病。

的确，在实际中间，把稳梗产生时，常常是前一刻还统统如常，尔后一刻就很快显现了剧烈的胸痛、乃至直接晕厥与休克。

那么，如此一种在临床上最为稀有的心血管急症毕竟是怎样在“一瞬之间”就产生的？又为何会说，终身中间但是有3次时性可以制止它的显现呢？

急性心梗 是怎样产生的？

在正常情况下，心脏的外表走行着一些名为“冠状动脉”的血管，正是这些动脉血管卖力为心肌构造提供血液。

而当某一处或几处冠状动脉内的血流显现了完全的中缀时，其卖力供血的心肌构作育会产生缺血、缺氧性坏死，从而构成“急性心梗”。

那么，为安在冠状动脉内会显现忽然的血流中缀呢？

内幕上，当冠状动脉的内壁仍处于平滑、完备的形态时，显现血流完全中缀的约莫性是微乎其微的。

但是，当冠状动脉开头遭到动脉粥样硬化的“腐化”时，情况就不一样了。

一方面，动脉粥样硬化的存在会使得冠状动脉内渐渐“长出”动脉粥样硬化斑块。随着斑块不休向血管内隆起，血管内会变得越来越窄；

另一方面，动脉粥样硬化会“毁坏”原本平滑、完备的冠状动脉内壁，好比形成血管内皮的损伤、构成斑块外表的溃疡等等。这些都使得冠状动脉的内壁变得十分“脆弱”，在某些特别要素的兴奋下（剧烈活动、心情冲动等）容易引倡导脉斑块的“破溃”。而一旦冠状动脉内的动脉斑块外表产生了“破溃”，血液中间的血小板就会敏捷在这里会萃起来并构成急性血栓。

由于动脉斑块原本就惹起了冠状动脉内的局促，再加上忽然构成了急性血栓，两者协同作用才招致冠状动脉内的血流在“一瞬之间”被完全阻断了。

也就是说，在大大多情况下，之以是心梗会“突如其来”的产生，紧张在于专门为心脏供血的冠状动脉内构成了急性血栓。而原本就以前局促了的血管，则更容易被血栓给“完全堵死”。

追根究底，不管是急性血栓的构成，照旧冠状动脉的局促，但是基本上都是【动脉粥样硬化】所形成的！

急性心梗对应动脉粥样硬化的“第4阶段”

固然，动脉粥样硬化引发急性心梗的历程，听上去让人以为“惊心动魄”……但但是，动脉粥样硬化并不是在很短的时间内就构成的，而更多地是日积月累的后果。

从动脉粥样硬化的提高历程来看，它最少会履历4个不同的阶段：

第1阶段：在原本平滑、完备的动脉血管内壁上开头显现由于脂质堆积而构成的【脂纹】，这也是动脉粥样硬化最早前的厘革。

第2阶段：【指纹】持续提高并演化，在动脉血管内壁上开头构成能向血管内隆起的斑块。只不外，在这一阶段，斑块内的因素还主要以“纤维结缔构造”为主，因此，才被称为【纤维斑块期】。总体而言，处于纤维斑块期的动脉斑块在安定性上比力好，这时分还不太容易产生破溃或惹起血栓构成。

第3阶段：以低密度脂卵白胆固醇（LDL-C）为代表的“坏胆固醇”持续向动脉血管壁内浸润，并改动【纤维斑块】内的因素，使【纤维斑块】渐渐变化为了典范的【粥样斑块】。而相较于【纤维斑块】，【粥样斑块】的风险就大大增长了，既容易惹起动脉血管的局促，同时，也有约莫产生破溃并触发血栓构成。

第4阶段：就是在【粥样斑块】以前构成的基本之上，继发了其他的病变。这些【继发性病变】包含：“斑块内钙化”、“斑块内出血”、“斑块破溃”、“斑块外表血栓构成”等等。

由此可见，急性心梗的产生，但是是在冠状动脉上显现了“第4阶段”的动脉粥样硬化性病变。

这也意味着，假定我们能在动脉粥样硬化提高的前三个阶段及时识别出它们并制止动脉粥样硬化向“第4阶段”持续提高，那么，我们将有渴望防备急性心梗的产生！

终身中有3次时机制止心梗

第1次时机：识别心血管伤害要素

寻常来说，比动脉粥样硬化更早显现的是：高血压、血脂特别、糖尿病、吸烟酗酒、不良生存习气以及遗传家属史等【心血管伤害要素】。动脉粥样硬化之以是会构成并不休提高，紧张就在于这些【心血管伤害要素】对血管的持续危害。

举例来说，血脂中间低密度脂卵白胆固醇（LDL-C）向动脉血管壁内的浸润，被以为是惹起动脉粥样硬化的“始动要素”。哪怕没有高血压、糖尿病等其他伤害要素，只需胆固醇高，就有约莫惹起动脉粥样硬化。

再好比，有些人的胆固醇固然不高，但其体内存在高血压、糖尿病、吸烟或遗传等其他伤害要素，这些伤害要素的存在会毁坏动脉血管内皮的安定性，使得在血脂不高的情况下，也仍然有不少“坏胆固醇”浸润到了血管壁内。

而假定我们能趁着动脉粥样硬化还尚未构成从前，就富裕地识别出这些【心血管伤害要素】并对它们举行管控的话，实际上可以大大延缓动脉粥样硬化的持续历程，从而制止急性心梗的产生。这一历程在医学上就被称为“心血管疾病的【一级防备】”。

固然，我们也不得不供认，并不是一切的心血管伤害要素都可以识别或管控！好比年事、遗传等要素就无法控制。

因此，即使是把可以控制住的心血管伤害要素（血压、血脂、血糖、吸烟等）都给控制好了，也仍然有少数患者体内的动脉粥样硬化会持续历程。而这时分，就要靠及时识别出早、中期的动脉粥样硬化性病变来创建“第二道防地”。

第2次时机：停止或逆转早、中期动脉斑块

在没有任何症状的条件下，临床上最常被发觉的早、中期动脉斑块应该是“颈动脉斑块”。这是由于，颈动脉超声以前成为了一项本钱不高且比力普及的康健体检项目。

毫无疑问，颈动脉斑块的检出，意味着在肢体里以前显现了十分明白的动脉粥样硬化病灶。这提示：除了颈动脉本身以外，在心脏、大脑等其他紧张部位的动脉血管上，也很有约莫相反构成了“第2阶段”乃至“第3阶段”的动脉粥样硬化病变。

尤其是对那些之前错过了尽早干涉心血管伤害要素的伙伴们来说，颈动脉超声所检出的“颈动脉斑块”是给各位再次敲响了警钟。

准则上，在这一阶段控制好血压、血脂、血糖等目标并积极戒烟限酒、改良生存办法，仍然天然会制止动脉粥样硬化的持续提高。

不少高质量的医学研讨以前证实，在降压、控糖的同时，使用“他汀类”降脂药将低密度脂卵白胆固醇（LDL-C）给富裕地“降到位”（有的患者必要降到＜2.6mmol/L乃至＜1.8mmol/L），不仅可以大大低落动脉粥样硬化性心血管疾病的产生风险，乃至，另有约莫让动脉斑块的体积变小、完成逆转。

第3次时机：安定中、后期动脉斑块，防备急性血栓构成

关于完全错过了前两次时机的人来说，高血压、血脂特别、糖尿病、吸烟以及遗传等心血管伤害要素会在几乎不受控制的情况下不休促进动脉粥样硬化的提高，直到开头显现由动脉粥样硬化性局促所惹起的干系症状。

好比，“心绞痛”的显现，就是由于在冠状动脉内以前构成了十分严峻的（≥50%）动脉粥样硬化性局促。这招致每当有外界要素（剧烈活动、心情冲动等）兴奋心脏加强搏动的时分，心肌构作育会由于相对供血不敷而显现缺血性的疼痛。

要晓得，一旦冠状动脉粥样硬化性病变严峻到足以惹起“心绞痛”的水平时，屡屡意味着动脉斑块以前提高到了“中、后期”，离产生急性心梗也就仅有“一步之遥”了。

不外，即使云云，从这一阶段开头举行积极、好效的医治，仍然可以分明变小急性心梗的产生风险。

比如说，使用冠脉支架大概搭桥手术对极为严峻的（局促≥75%）冠状动脉粥样硬化性病变举行“血运重修”医治，是可以低落心梗产生风险的；

再好比，使用强化降胆固醇医治（他汀+“降脂针”）将低密度脂卵白胆固醇给控制到＜1.8mmol/L乃至＜1.4mmol/L的水平，如此做可能改厘革脉斑块内里的因素与布局，增长动脉斑块的“安定性”、低落其破溃的风险。

另有，定期服用小剂量的阿司匹林，可以产生“抗血小板”作用，从而低落急性血栓的构成风险。

固然了，相较于前两次时机，把握住“第3次时机”的难度要大得多！并且，这一阶段的很多医治也存在着不确定性。

比如说，即使接纳了强化降胆固醇战略，但动脉斑块仍然有约莫在尚未完全安定从前就产生破溃。

再好比，哪怕不休都坚持服用阿司匹林，也并不是说就一定不会“长出”血栓。

因此，要想最大水平地制止心梗的产生，各位就得想办法尽力捉住前方那两次时机。要晓得，在动脉粥样硬化提高的越早前对其举行干涉，屡屡取得后果会越好，并且，所必要的伎俩还越简便！

【参考文献】

1，动脉粥样硬化斑块的筛查与临床办理专家共鸣 《中华心血管病杂志（网络版）》，2022，5:e1000123(2022‐08‐13)

2，中国头颈部动脉粥样硬化诊治共鸣 《中华神经科杂志》 2017年8月 第50卷 第8期

3，中国心血管病一级防备指南 《中华心血管病杂志》 2020年12月 第48卷 第12期

4，中国血脂办理指南（2023年） 《中国循环杂志》 2023年3月 第38卷 第3期

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