《中医实战笔记》麻黄的功效与应用

麻黄为多年生草本植物。入药有生用与蜜制之分，生用力猛，蜜制后力缓。

一、麻黄的功效：

麻黄味辛、微苦，性温。归肺、膀胱经。

功效能发汗散寒，宣肺平喘，利水消肿。

《神农本草经》：“主中风，伤寒头痛，温疟。发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破症坚积聚。”

《名医别录》：“通腠理，解肌。”

《本草纲目》：“麻黄乃肺经专药，故治肺病多用之。”

《本草备要》：“入足太阳膀胱，兼走手少阴心、阳明大肠而为肺家专药。发汗解肌，去营中寒邪，卫中风热。调血脉，通九窍，开毛孔。”

麻黄虽有三大功效，实际都是相联系的，麻黄辛温发散力最强，因此能入肺经，是中医汗法中最常用也最重要的一味中药。因其能发散表闭，自然能宣通肺气，故而能治疗因风寒束表、郁里化热而致的咳喘之症，所以也就能宣肺平喘。而太阳膀胱经主一身之表，肺主皮毛，亦主一身之表，麻黄能开宣肺气，发汗散津，自然也就能疏利膀胱经气，起到利水消肿的功效。所以，临症用麻黄，常有不得汗却但见小便通利者，一样也认为是起效之说。

中医治病有所谓“八法”，其中尤以汗法最难掌握。汗法方剂方法虽多，但最重要的还是以麻黄为主药的方剂。因此，广义而言，想学习好中医治病“八法”中的汗法，其实就是要先学好中药麻黄的应用。特别是配伍与用量，想达到发汗解表祛病的目的，是非常复杂的，用量少了发汗之力不足，祛不了病；用量过了发汗之力太猛，又容易伤阴亡血，加重病情。如何达到“发汗要求”，是中医学最深的一门学问。

所谓汗法并不是简单的只让病人出汗，而是通过发汗的方法，让病人达到腠理开、营卫和、肺气畅、血脉通，从而祛邪外出的目的。因此，凡是腠理闭塞、营卫不通而寒热无汗或腠理疏松，虽汗出而寒热不解的病症，皆可用汗法治疗。此正是《内经》“邪在皮毛者，汗而发之”之意。

二、麻黄的配伍应用：

1、用于风寒表实证，常与桂枝相须配伍，以增强解表散寒之功，可用治外感风寒，腠理密闭所致的恶寒、发热、头身疼痛、无汗、脉浮紧等风寒表实证，如麻黄汤。

2、用于咳喘实证，麻黄辛开苦降，能够宣降肺气，以宣为主，善散邪宣肺以止咳平喘，凡肺气壅遏所致的咳嗽气喘，无论寒、热、痰、饮以及有无表证，均可应用，尤宜适宜于风寒外束，肺气壅遏之咳喘。

常用配伍：①风寒束表，肺气失宣之咳喘，常与杏仁、甘草配伍，如三拗汤；②外寒内饮之咳喘，痰多清稀等，常配伍干姜、半夏等，如小青龙汤；③热邪壅肺之高热、喘促，可与石膏、杏仁、甘草配伍，如麻杏石甘汤。

3、用于水肿而兼有表证，本品既能上开肺气，宣散湿邪。又能下输膀胱，通调水道而利水消肿。治疗风邪袭表、肺失宣降之水肿（风水证）常配伍石膏、生姜等，如越婢汤。

4、除此之外，麻黄还有散寒通滞之功，可用治风寒痹症、阴疽、痰核等证，如麻黄附子细辛汤、阳和汤等。用于诸风掉眩中风证，如大、小续命汤等。

三、麻黄的用法用量：

麻黄的用法与用量密不可分，少用几克可宣通肺气，调畅气机。常用量十余克，可宣肺平喘，利尿消肿。若是想温肺化饮，开宣肺闭，用量要再大些，一般可用到十余克甚至几十克。

然而，最难掌握的还是用麻黄类方来取汗法，无论是外感新邪，还是陈寒痼冷，最重要的是要掌握“灵活”二字，切不可死板教条，按图索骥。这方面，作者比较推崇李可应用麻黄的经验，李可用麻黄，一般剂量较大时往往单独煎煮，煎煮过程中要去沫，服用时采用小量兑服，根据患者服药后的反应，灵活加减用量，若是药以中病，达到了发汗的目的，就把麻黄用量减到维持量或弃之不用。以防矫枉过正，发汗太多伤了阴液。此法最大优点在于灵活与安全，实乃中医临床最应推广之法，学中医者，要重中之重的学习与借鉴。同时，李可用大剂量麻黄时，往往配伍蝉蜕、白果等监制之药，言有防其让病人眩晕之弊，内中机理不明，仅供参考。

四、麻黄的应用注意：

广义而言，中医汗法中的禁忌症，实际上就是麻黄的禁忌证。如《伤寒论》麻黄汤的“麻黄九禁”，就同样适用于麻黄的应用，具体内容会在“好方系列”中详论。除此之外，一些表虚自汗、阴虚盗汗、肾虚而喘等症也需慎用本品。失眠、高血压、脱水、心脏病等现代疾病，也同样要慎用。

这一程

未免辛苦

唯幸运

不再从来

一中医实战笔记20.5.13