二代抗神经病药——氯氮平，稀有不良反响处理办法汇总

作者：中山市第三人民病院 主管药师 陈建辉

氯氮平

属于第二代抗神经病药，医治多品种型的精力崩溃症，不仅对阳性症状有后果，对阴性症状也有后果。能用于一些难治性的、其他药物医治后果不抱负，是作为二线选择的常用药物。但氯氮平有着很多的不良反响，有些不良反响十分严峻乃至可危及生命，以是在氯氮平医治时期必需审慎监测，尤其是前三个月。

以下为氯氮平的稀有不良反响与相应的处理办法：

1、平静的处理

早上给予小剂量，必要时变小剂量。

2、流涎的处理

300μg东莨菪碱，吮吸、吞咽，最多一天3次。（注意：抗胆碱药会增重便秘和认知侵害）

3、便秘的处理

确保摄入充足的纤维素、液体和活动；可得当使用缓泻剂；停用其他招致便秘的药物，尽约莫变小氯氮平的用量。

4、低血压的处理

发起患者缓慢站起。变小剂量或减慢加药速率。严峻时思索使用吗氯贝胺或氟氢可的松。

5、高血压的处理

亲密监测，必要时尽约莫缓慢加量。偶尔必要降压医治（如：阿替洛尔25mg/d）

6、心动过速的处理

若休憩时持续心动过速发起心内科就诊。若心动过速产生在胸痛和心衰的情况下，应停用氯氮平。良性的心动过速可用比索洛尔或阿替洛尔医治。

7、体重增优点理

限定食品热量、低糖饮食、体重观察、肢体训练。必要时可药物减肥（如：二甲双胍、奥利司他等）

8、发热处理

氯氮平惹起炎症反响可给予对乙酰氨基酚医治，但要反省全血细胞计数避免中性粒细胞缺乏。

9、癫痫发作处理

癫痫发作后，停氯氮平一天，再次使用时从从前剂量的一半开头；必要时给予抗癫痫药。

10、恶心处理

可给予止吐药。若之前有锥体外系反响，制止使用普鲁氯嗪和甲氧氯普胺。若存在亲在的心脏病风险或QT间期延伸，应制止使用多潘立酮。这里保举使用昂丹司琼。

11、粒细胞缺乏症处理

停用氯氮平。若粒细胞缺乏明白，应住院察看医治。

由于氯氮平惹起粒细胞缺乏风险较高，且可招致严峻影响乃至殒命，故寻常不必做首选医治用药。一旦用药应监测患者中性粒细胞计数等目标。

审稿专家：广东省药学会 中山市第三人民病院 主任药师 杨瑾

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