鱼油能防备心血管事变？有哪些不良反响和忌讳？医生终于说出原形

鱼油作为一种保健品以前扎根于很多人的认知中，降胆固醇、抗氧化、抗朽迈、保肝乃至抗癌等经典的保健品成效宣传套路，也让越来越多的人以为鱼油是没有任何反作用的万能补品。

市场上作为膳食增补剂的非处方鱼油胶囊中 DHA 含量为 0.05-0.22mg/g，EPA 含量为 0.08-0.45mg/g，它们的好效性和宁静性并未经过严厉的临床实行证实，未被同意用于疾病的防备和医治。

前段时间，美国心脏协会（AHA）公布的一份封建扣问报告中指出，大大多甘油三酯（TG）水平偏高的患者服用处方 omega-3 药物后，甘油三酯水平可低落 20%-30%，并且可以与他汀类药物一同服用来低落胆固醇。

今天，我们就来聊一聊「处方鱼油」。

什么是鱼油

鱼油的好效因素为 DHA 和 EPA，属于 Ω3 类多不饱和脂肪酸。除了超少数可以由母体 α-亚麻酸转化而来，剩下的只能从膳食中摄入，而深海鱼，如鲑鱼、金枪鱼、鲭鱼、鳟鱼、鳕鱼等是其主要泉源。

在频多样量食用鱼类难以完成（每周最少 500g），且汞等大海沾染物存在潜伏危害的情况下，浓缩提纯后的鱼油制剂便有了用武之地。

鱼油的成效

EPA 和 DHA 的主要作用为低落 TG（甘油三酯），其经过克制脂肪构成酶的活性和促进脂肪酶的氧化分析作用，从而变小用于构成 TG 的脂肪酸需求，同时克制肝细胞内到场 TG 构成的甘油二酯转酰基酶的活性。

但是，要想到达临床调脂后果，要求剂量 2-4g/d 才可以，制剂纯度最少要到达 85% 以上。如上文那种 1000mg /粒中只含有 180mg EPA 和 120mg DHA ，纯度仅有 30% 的鱼油保健品，要到达 2-4g 逐日的剂量，最少必要摄入 8-12 粒。

鱼油低落胆固醇的作用远小于低落甘油三酯的作用，且通常必要比低落甘油三酯更高的剂量。同时，与贝特类药物相似，DHA 在甘油三酯基线水平极高的情况下约莫上升低密度脂卵白胆固醇水平。

早前有临床研讨体现高纯度鱼油制剂可低落心血管事变，但未被随后的临床实验证实。

处方鱼油的顺应症

处方鱼油有严厉的顺应症：

1、关于殽杂性高脂卵白血症患者，为了防控 ASCVD 伤害，固然以低落 LDL-C 水平为主要目标，但同时应重申非 HDL-C 需到达基本目标值。

经他汀医治后，如非 HDL-C 仍不克不及到达目标值，可在他汀类基本上加用高纯度鱼油制剂，进一步低落缺血性心血管疾病的剩余风险。

2、关于严峻高 TG 血症患者，即空腹 TG ≥ 5.7 mmol/L（500 mg/dl），可以思索鱼油作为一线医治药物选择之一用于低落 TG 和 VLDL-C。

现在，美国处方鱼油制剂都以这个顺应症获批。

美国处方鱼油品种

其 Ω-3 纯度基本都可到达 85% 以上，但一切鱼油制剂对胰腺炎和心血管发病率和殒命风险影响都未确定。

1、乙酯型

天然鱼类中的 Ω-3 脂肪酸都是甘油三酯型，在体内以游离脂肪酸和甘油的情势自肠道吸取。

随着浓缩型鱼油的显现，经过加工将乙醇分子毗连到游离脂肪酸，成为乙酯型鱼油制剂，浓度高，但吸取不如甘油三酯型制剂，需重申随餐服用，而甘油三酯型鱼油则不重申用餐时间。

1）含有 DHA 和 EPA 的制剂：lovaz*（药品名，为制止药品宣传，特做此含糊处理，下同），1000mg 胶囊，含有 465mg EPA 以及 375mg DHA，另包含少数其他品种 Ω-3 脂肪酸，共不少于 900mg，即纯度 90%，一次四粒/d 或两次两粒/d 随餐服用。

2）只含有 EPA 的制剂：Vascep*，1g 胶囊中含有不低于 96% 的 EPA，尚有 0.5g 胶囊制剂。1g 胶囊每次两粒，逐日两次。0.5g 胶囊每次四粒，逐日两次，随餐服用。

2、游离脂肪酸型

Epanov*，游离脂肪酸情势更利于吸取，无需思索用餐时间。一粒 1000mg 胶囊最少含有 850mg Ω-3 多不饱和游离脂肪酸，逐日一次，可服用两粒或四粒。

综上可见，美国处方鱼油制剂广泛纯度较高，处方剂量也可以到达 4g/d 的好效剂量。

国产处方鱼油

以多烯酸乙酯为稀有（有的临床医生容易将其和多烯磷脂酰胆碱殽杂），为乙酯型 DHA 和 EPA 复方制剂。

国内要求两者含量不得少于 80%，但 EPA 和 DHA 含量比值为 0.4-1.0，可见 EPA 含量较少。

规格为 0.25g （以 EPA 和 DHA 计），一次 1-2 粒，一日 3 次。

从纯度、构成和处方剂量上去说，现在无法到达美国制剂的后果，临床上亦使用较少。

鱼油制剂的不良反响和忌讳症

1、过敏固然是最容易想到的成绩，别的胃肠道不适包含嗳气和味觉特别等亦稀有。

2、由于 EPA 代谢产生的 TXA3 克制血小板会萃的活性远低于花生四烯酸代谢产生的 TXA2 （Ω-6 和 Ω-3 多不饱和脂肪酸之间的协同作用此处不引申）。

以是服用大剂量鱼油制剂约莫延伸出血时间，正在举行华法林等抗凝医治的患者必要亲密监测干系目标，有出血性疾病者慎用。

3、超少患者有约莫显现与肝侵害不关的 ALT 和 AST 以及肌酶的轻度上升，背痛以及暂时低血压，亲密察看即可。

4、有局部证据体现鱼油制剂约莫与房颤的产生有所关联，但未被证实。存在阵发性或持续性房颤的患者在服用鱼油制剂时应注意发作频率增长的约莫。

5、鱼油制剂不实用于 1 型高脂卵白血症，严峻糖尿病和瘦削患者由于增长能量摄入也不保举长时多量使用鱼油制剂。

别的，外洋有很多鱼油制剂在肾功效不全患者和透析患者中使用的研讨，但现在我国尚无干系保举。