治疗皮肤痤疮时，战“痘”的维A酸类药物，三代药物侧重各不同

春暖燕回，医院皮肤科的患者也多了起来。在医院皮肤科见到的青年患者，十有八九都是为了治疗痤疮。这是一种由于青春期雄激素分泌过多，致皮脂腺毛囊管壁角化并堵塞毛孔造成皮脂排出不畅，引起的炎症反应，又被称为“粉刺”和“青春痘”。颜面部是痤疮最易发的部位，严重者则会累及胸、背、上臂等处。可以说是个最招年轻人讨厌的疾病，因为它会造成“面子”上的大问题。

而痤疮病程缓慢，主要集中在青春期发作，不过具有自限性，大多数在青春期过后即可自愈。但是“青春的小鸟飞走了就再也不会回来”，万一留下了瘢痕或是色素沉着，可就是一辈子的“记号”，所以需要进行适宜的治疗，减轻症状。而在诸多皮肤科用药中，维A酸类药物是其中的战“痘”小能手。不过很多人对维A酸类药物分类并不明白，而是乱用一气，结果不仅疾病没治好，反而增添了副作用。

所以今天华子来说一说，三代维A酸类药物治疗中的侧重点，以及在治疗中需要注意的事项。

一、维A酸类药物是个“大家族”

1、什么是维A酸：维A酸是维生素A的结构类似物，最初的时候由维生素A代谢而来。研制维A酸的最初目的是为了治疗肿瘤，可是后来越来越多的研究发现，维A酸对皮肤细胞作用也很大。

所以在上个世纪40年代，人们把维A酸用于治疗某些角化异常性皮肤病，但不良反应较大，在治疗量的时候就容易引起中毒。所以为了寻找不良反应较小的药物，医药领域的专家们不断对维生素A的结构进行调整改良，获得了多种与维生素A类似物，统称为维A酸类药物。

2、维A酸有什么作用：维A酸从上个世纪70年代开始用于临床，被认为是皮肤病治疗史上的一次革命。其可调节表皮细胞分裂和更新，使病变的表皮细胞的增生和分化恢复正常。可以抑制角蛋白的合成，防止角质栓的形成，可以使角质层变薄软化。还能减少皮脂分泌，促进伤口愈合使疤痕体积缩小。还可以减少表皮黑素形成，以及阻止黑素进入到表皮细胞。

现在维A酸类药，主要用于痤疮的治疗，也用于扁平疣、皮肤及毛囊角化异常性病变、银屑病、黑棘皮、扁平苔藓、鱼鳞病、炎症色素沉着、斑秃、预防激素所致皮肤萎缩等皮肤疾病的治疗。

二、临床应用的维A酸分为三代

第一代维A酸：是维生素A在体内代谢后的衍生物，包括全反式维A酸、异维A酸、13—顺维A酸等。

第二代维A酸：是人工合成的维A酸的衍生物，其分子结构被简单改变，包括阿维A、阿维A酯、维胺酯等。

第三代维A酸：是维A酸的化合物，与受体选择性更高，包括芳香维A酸乙酯、他扎罗汀、阿达帕林等。

随着升级迭代，维A酸对光和氧的稳定性增加，对受体的选择性提高，不良反应更少。第一代的维A酸的不良反应要重于二、三代。这三代药品对于痤疮的针对性各有不同，对付粉刺类型损害的痤疮，以全反式维A酸最为擅长；对付重度囊肿性和结节性痤疮，异维A酸最拿手；而对付中度痤疮，具有极低毒性和光敏性的阿达帕林则是最佳选择。

三、提防维A酸的不良反应

1、使用时浓度逐渐递进：不同浓度的维A酸适应的病症不同，其由低至高有0.025%、0.05%、0.1%三个浓度的制剂，一般低浓度的用于色素沉着性疾病、中浓度用于痤疮及恢复期银屑病等，高浓度用于鱼鳞病及肥厚革化性皮肤病，如慢性湿疹、皮炎等。使用初期应先用低浓度制剂，等耐受之后再逐渐过渡到中、高浓度制剂。

2、轻度副作用不必停药：维A酸类药物的不良反应与剂量相关，剂量越大，疗程越长，不良反应就会越大。会引起皮肤干燥、荨麻疹、瘙痒及药疹，所以要注意不能应用在皮肤皱褶处。局部外用可引起刺激性红斑，一般经3~4周连续用药后可自行消退，不必停药。在用药6~8周时产生最大治疗效果。

3、使用时注意遮光：维A酸类药物还会引起黏膜炎症，所以在使用时要避免接触眼、鼻、口腔等处的黏膜。光照会加重维A酸对皮肤的刺激，所以在白天应用时，一定要用墨镜、口罩把脸上用药的部位遮挡起来，避免阳光照射。最佳的用药时间是夜间，睡前使用。

4、提防产生全身不良反应：维A酸吸收之后会产生全身副作用，会对中枢神经、血脂、骨骼、肌肉、眼睛等产生影响，还有致畸性。因此要避免用于大面积严重痤疮，以免经皮吸收过多药物，产生毒性。不能用于备孕、妊娠、哺乳期的女性。

所以说，正确使用维A酸类药物是治疗疾病的“灵药”，但如果使用方法不对时，则会对身体造成伤害。所以在应用维A酸的时候，遵从医嘱用药非常重要。年轻朋友们在治疗痤疮时，一定要先去看皮肤科医生，由医生确诊痤疮具体类型，并且在医生指导下用药。在用药过程中，如果发现问题，请及时咨询医生或是药师。我是药师华子，欢迎关注我，让我成为您身边的药剂师。

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