方剂新解｜天麻钩藤饮--go百科网

方剂新解｜天麻钩藤饮

■邱礼新都城医科大学从属北京同仁病院眼科中央眼中医学科主任临床上较为常用、好用的方剂中间，“天麻钩藤饮”这个所谓用于“平肝熄风”的后代时方，是最可以明晰、准确地解释中医学肝脏的生理功效和病理形态的。

中医学以为肝属木，肝的实质像天然界的草木一样，一直处于不休生长、升发的形态，肝脏就像个皮囊，内里充溢了暖和的肝血。肝血一定是暖和的，既不克不及过热，也不克不及过寒。肝脏中仅有充溢了暖和的肝血，才干坚持肝脏正常的升发、疏泄的功效，所谓的“体阴而用阳”。而这种升发、疏泄的功效，对人体好坏常紧张的。

可惜的是，在这个年代里，耗伤肝血的举动屈指可数，好比用眼过分、常常熬夜、嗜食辛辣烟酒、滥用药物、过分活动、长时焦急恼怒等等，以是我说这是一个“伤肝的年代”。而随着年事的增长，我们肢体肝脏中的阴血也会徐徐消耗，所谓“年过四十，阴气自半”。

我们来看看天麻钩藤饮的构成：

1、补肾精（杜仲、桑寄生）

临床用于医治肝脏成绩的天麻钩藤饮，却没有一味标准的补肝血的药物，如当归、芍药、乌梅、酸枣仁等，它是从补肾动手，用了杜仲、桑寄生二味补肾药物，到达补肝血的后果，由于“水生木，肾为肝之母”，肾精是肝血的源头，肾精富裕，肝血的化源才干富裕，以是补肾从基本上处理了肝血不敷的成绩，此乃“开源”。

2、补心气（茯神、夜交藤）

由于肝血是产生心气（心血）的源头，所谓“木生火，肝为火之母”，假如心气（心血）不敷，也会耗伤肝血，这是所说的“子病损其母、子盗母气”。因此用了茯神、夜交藤来补足心气，避免肝血不必要的斲丧，此乃“节流”。

3、清肝热（栀子、黄芩）

中医学的肝脏，我们可以形而上的想象，就是一个皮囊，充溢着暖和的肝血，这此中分红二个构成局部：肝脏中的阴血（或曰津液）和按比例包含此中的阳气（或曰相火），当阴血（或曰津液）斲丧，包含在此中的、相应比例的阳气（或曰相火），就会逃逸出来，在肝脏这个皮囊中构成了病理形态的“郁热”，一定会影响肝脏正常的升发、疏泄功效，显现一些临床症状，寻常多用栀子、黄芩、丹皮等来清郁热。

4、化血瘀（川牛膝、益母草）

肝脏中正常应该充溢着肝血，一旦血虚则血瘀随之而来，一旦血瘀则水停随之而来。以是就用川牛膝、益母草化血瘀、利水停。

5、平肝风（天麻、钩藤）

如前方所述，肝脏中肝的阴血（或曰津液）消耗，按比例包含此中的阳气（或曰相火）逃逸出来，构成了郁热，这个郁热本身也是越来越消耗肝的阴血，又使更多的郁热产生。当肝脏内郁热产生到达一定水平时，就冲开了束缚“活动”起来，这种郁热之气的活动就是所谓的“肝风”。换言之，构成肝风的条件，一定是先有肝的阴血虚，然后“郁热”产生，最初才会有“肝风”的构成。而天麻、钩藤是一对最正宗的平肝风的药物组合。

6、控节奏（生石决明）

这里的石决明（一定是生石决明），也具有清肝热的成效，其咸寒质重，最主要作用被以为是平肝、潜阳、熄风。但所谓的“平肝、潜阳、熄风”？总有点难以了解透彻的以为。

但是在内经中归纳肝脏的特点为“木曰笔挺”，可谓意简言赅，但真理却至简至深。

积年来中医学著刁难肝脏的“木曰笔挺”表明得光怪陆离，大多不得要领。但是我们去看看一棵大树的生长，就会很容易地域解“木曰笔挺”的涵义。

一棵大树，一定是直立向上生长的，这是肝木的升发功效，这是“直”；而剖开大树的横截面，你会看到一圈一圈的年轮，这就是“曲”。

正常的树木，既不克不及过“直”（生长过快），也不克不及过“曲”（生长过慢），一定是在坚持向上升发的同时，还要控制着升发、生长的节奏。——这就是“木曰笔挺”的涵义。

东北边有莳植的一种杨树叫“穿天杨”，生长的十分快，几年下去就长得好高好高，这就是过分的“直”。但其木质疏松，只能用于绿化大概做便利筷子，不堪大用。另有一种松树，多年不生长，并且分叉着长，木质既细又硬，也没什么用处，已往多用于烧柴，这种是过分的“曲”。

由于天麻钩藤饮证的患者，由于肝血虚——产生郁热——日久生风，这个历程就是过分“直”的病变，必要用石决明来控制一下过分升发，规复肝脏正常的“笔挺”形态与节奏。

以是这首“天麻钩藤饮”，全盘改正了肝脏的病理形态，完全切合中医学肝脏的病机，在临床上一旦对证，即有良效。多用于医治头痛、眩晕、耳鸣、急躁、失眠、多梦、心悸等具有肝血不敷——郁热产生——日久生风的病变。顺应症十分十分广泛。

我在眼科临床上，一旦能明白所医治的眼病，具有肝血不敷——郁热产生——日久生风的病变，起首会思索到天麻钩藤饮。曾用于医治过眼肌麻木、黄斑水肿、干眼症、眼花、溢泪、老年迎风堕泪等眼病。

作者简介

邱礼新主任中医学师、都城医科大学从属北京同仁病院眼科中央眼中医学科主任、中华中医学药学会眼科分会副主任委员、天下中医学药学会团结会眼科专业委员会理事会副会长