第二章 消化系统 第5节 5.2 肠梗阻

一、病因

1.最常见：肠粘连导致肠管受压

2.其次粪块、肿瘤、蛔虫等异物堵塞

二、分类

1.按梗阻分类

①机械性：与异物堵塞有关

②动力性：与肌肉有关。病因：低钾、外伤性腹膜血肿

肠梗阻最重要：不是梗阻部位、程度，而一定是有无血运障碍

2.按有无血运障碍分类（见下表格）

有肠梗阻表现+出血=绞窄

有肠梗阻表现+移动性浊音(+)=绞窄

3.按部位分类

①梗阻在空肠以上：高位肠梗阻，X线：鱼刺骨状

②梗阻在空肠以下：回结肠是低位肠梗阻，X线：阶梯状液平，呕吐有粪臭味

4.梗阻程度分类

①完全性梗阻：不排气

②不完全性梗阻：有点排气

三、临床表现

1.痛、吐、胀、闭

2.肠梗阻早期就会急性体液丢失

低钾低氯+代谢性碱中毒

小儿秋季腹泻：代谢性酸中毒

四、小儿和老人常见的肠梗阻类型

1.小儿最常见：肠套叠：一种绞窄性肠梗阻

①2岁以下小儿

②腹痛、血便(果酱样大便)、腹部腊肠样包块

③X线：杯口状、弹簧样

④发病小于48h无绞窄→空气或者钡剂灌肠

⑤发病大于48h或有绞窄或症状加重→急诊手术

2.有便秘史老人：肠扭转（乙状结肠）

①肠系膜过长，机械性肠梗阻

②常有便秘史，常见乙状结肠

③常见左腹腹胀、膨隆

④X线：马蹄状、鸟嘴状

⑤及早手术治疗

3.年轻人小肠扭转：饱餐后剧烈运动出现肛门停止排气排便

五、实验室检查

首选：X线

①固定肿大肠袢一绞窄性肠梗阻

②气液平面→单纯性肠梗阻

③鱼刺骨状一高位肠梗阻

④阶梯状、液平面一低位肠梗阻

⑤杯口状、弹簧状一小儿肠套叠

⑥马蹄状、鸟嘴状一肠扭转

六、治疗

1.不管什么样的肠粘连，必须先保守，胃肠减压，补充电解质(用平衡盐溶液)

2.保守无效可手术

3.有血运障碍的绞窄性肠梗阻，必须手术