维生素D(维生素d缺乏性手足搐搦症)

科普||小儿维生素D缺乏性手足搐搦症

一、概述

维生素D缺乏，甲状旁腺代偿功能不足，导致血清钙离子降低，神经肌肉兴奋性增高，出现惊厥，手足肌肉抽搐或喉痉挛等。多见于6个月以下小婴儿。

二、病因

血清钙离子浓度降低是本病的直接原因。正常小儿血清总钙浓度稳定在2.25～2.75mmol/L；当血清总钙量低于1.75～1.88 mmol/L或游离钙低于l mmol/L时，神经肌肉兴奋性增强，而发生惊厥或手足搐搦。

甲状旁腺功能亢进——佝偻病；甲状旁腺功能减退——低钙血症。

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三、表现

（一）典型症状血钙浓度低于：1.75mmol/L即可出线一下表现

1.惊厥：最常见一般为无热惊厥，突然发作，表现为四肢抽动，双眼上翻，面肌痉挛，意识暂时丧失，大小便失禁等。发作停止后多入睡，醒后活泼如常。每日发作数10次不定，每次持续数秒至数分或更长。

2.手足搐搦：儿童多见。表现为双手腕屈曲，手指伸直，拇指内收贴近掌心，足踝关节伸直，足趾强直下曲，“芭蕾舞足”。

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3.喉痉挛：多见婴儿。声门及喉部肌肉突发痉挛引起吸气性呼吸困难和喉鸣，严重者可发生窒息死亡。6个月以内的小儿有时可表现为无热阵发性青紫，应高度警惕。

（二）隐性型：血钙低于：1.75—1.88mmol/L.无典型发作，可通过刺激神经出现下列症状。

1.面神经征：用指尖或叩诊锤叩颧弓和口角间的面颊部，出现眼睑及口角抽动为阳性。新生儿可呈假阳性。

2.腓反射：用叩诊锤叩击膝部下外侧腓骨小头处的腓神经，阳性者足部向外侧收缩为阳性。

3.陶瑟征：用血压计袖带包绕上臂，充气使血压维持在收缩压与舒张压之间，阳性者于5分钟内手出现痉挛症状。

四、诊断

血清总钙＜1.75～1.88 mmol/L或离子钙低于1.0 mmol/L则可确诊。

五、治疗

治疗原则首先控制惊厥，解除喉痉挛，迅速补充钙剂，使血钙快速升至正常，然后给予维生素D，使血钙、磷代谢恢复正常。

（一）急救处理：控制惊厥可应用镇静止痉剂

（二）钙剂治疗：对惊厥或喉痉挛发作者

（三）维生素D治疗