维生素D(维生素d缺乏性手足搐搦症)
科普||小儿维生素D缺乏性手足搐搦症
一、概述
维生素D缺乏,甲状旁腺代偿功能不足,导致血清钙离子降低,神经肌肉兴奋性增高,出现惊厥,手足肌肉抽搐或喉痉挛等。多见于6个月以下小婴儿。
二、病因
血清钙离子浓度降低是本病的直接原因。正常小儿血清总钙浓度稳定在2.25~2.75mmol/L;当血清总钙量低于1.75~1.88 mmol/L或游离钙低于l mmol/L时,神经肌肉兴奋性增强,而发生惊厥或手足搐搦。
甲状旁腺功能亢进——佝偻病;甲状旁腺功能减退——低钙血症。
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三、表现
(一)典型症状血钙浓度低于:1.75mmol/L即可出线一下表现
1.惊厥:最常见一般为无热惊厥,突然发作,表现为四肢抽动,双眼上翻,面肌痉挛,意识暂时丧失,大小便失禁等。发作停止后多入睡,醒后活泼如常。每日发作数10次不定,每次持续数秒至数分或更长。
2.手足搐搦:儿童多见。表现为双手腕屈曲,手指伸直,拇指内收贴近掌心,足踝关节伸直,足趾强直下曲,“芭蕾舞足”。
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3.喉痉挛:多见婴儿。声门及喉部肌肉突发痉挛引起吸气性呼吸困难和喉鸣,严重者可发生窒息死亡。6个月以内的小儿有时可表现为无热阵发性青紫,应高度警惕。
(二)隐性型:血钙低于:1.75—1.88mmol/L.无典型发作,可通过刺激神经出现下列症状。
1.面神经征:用指尖或叩诊锤叩颧弓和口角间的面颊部,出现眼睑及口角抽动为阳性。新生儿可呈假阳性。
2.腓反射:用叩诊锤叩击膝部下外侧腓骨小头处的腓神经,阳性者足部向外侧收缩为阳性。
3.陶瑟征:用血压计袖带包绕上臂,充气使血压维持在收缩压与舒张压之间,阳性者于5分钟内手出现痉挛症状。
四、诊断
血清总钙<1.75~1.88 mmol/L或离子钙低于1.0 mmol/L则可确诊。
五、治疗
治疗原则首先控制惊厥,解除喉痉挛,迅速补充钙剂,使血钙快速升至正常,然后给予维生素D,使血钙、磷代谢恢复正常。
(一)急救处理:控制惊厥可应用镇静止痉剂
(二)钙剂治疗:对惊厥或喉痉挛发作者
(三)维生素D治疗
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