水蛭的功效与作用(水蛭祛瘀生新有大功)

水蛭祛瘀生新有大功

为什么实际的中医学界中很少有人使用抵当汤呢？大抵是今世人曲解了抵当汤，以为抵当汤中有水蛭、虻虫，其药性猛悍、破血伤血、损人浩气、有小毒而不敢使用，这是大错特错了，而这个错误是子孙本人形成的。

水蛭有毒说析疑

《本草纲目》李时珍提出水蛭有小毒，这对否是子孙不敢用水蛭之本源？前人和医圣张仲景并没有说水蛭有毒、损人浩气、耗血伤血。中国最早叙述中药的专著《神农本草经》中说：“水蛭，味咸平，主逐恶血、瘀血、月闭、破癥瘕积累、无子、利水道”。没有一字提及水蛭有损伤人体气血之弊端。医圣张仲景在使用抵当汤时水蛭的用量是30个。并且用于医治“五劳虚极羸瘦、腹满不克不及饮食，伤食、忧伤、饮伤、房室伤、积伤、劳伤、经络营卫气伤、内有干血、肌肤甲错、两目黯黑，缓中补虚，大黄 虫丸主之”（《金匮要略·血痹虚劳病脉证治》）。大黄 虫丸乃是抵当汤加味而成、如此一个阴阳气血俱虚，虚到血痹虚劳之水平，张仲景仍使用抵当汤加地黄、芍药、黄芩、杏仁、甘草、蛴螬、蟅虫来医治，可见其抵当汤非但不损浩气，反而对人有缓中补虚之功力。原文中用“缓中”二字是由于做成丸剂医治比用抵当汤要缓慢些，故曰“缓中”，而“补虚”二字恰是反应了大黄 虫丸有祛邪不伤正，祛瘀生新的补益之功，故因瘀血所致的健康之人可用。子孙常将抵当汤视为一首猛悍的伤人气血之方而不敢用之，使得很多因瘀血所致的疾病得不到很好的医治。

重新熟悉水蛭成效

为了排除中医学界对抵当汤的畏惧之心，能大胆的、心不余悸地准确地使用抵当汤于临床中，救治因瘀血所致的诸多病人，现对抵当汤中水蛭一药加以具体分析，以排除其对抵当汤使用的挂念。

水蛭的古代药理研讨

中医学以为，水蛭为血肉故意之品。古代医学研讨标明，水蛭中含有17种氨基酸，此中7种为人类必需氨基酸。氨基酸是构成卵白质的基本单位，是人体必需的养分物质，水蛭中还含有多肽，比氨基酸养分代价更高且更易吸取，从这一点而论，水蛭又是一种具有很高养分代价的活血化瘀之药，其活血化瘀之功优于其他活血药。

1994~2015年间，举国各医药科技期刊公布的与水蛭有关的文章多达1000余篇。广西封建院壮药研讨所研讨员周维官著有《水蛭与水蛭素》一书，书中席卷了近30年来国表里用古代医学伎俩研讨水蛭的科研专题报道共86篇，现择其主要内容概述于下。

1.水蛭是地球上新鲜的生物之一，至今最少存在有四万万至五万万年的汗青。全天下的水蛭约有600多种，我国国内有纪录的共93种。

2.从生物学分类上看，水蛭是环节生物门蛭纲生物的总称。从水蛭的食性上分类，水蛭可分为吸血类水蛭和非吸血类水蛭二种。

3.我国现存最早的中药专著《神农本草经》中就纪录有水蛭，原文为“水蛭，味咸平，主逐恶血、瘀血、月闭、破癥瘕积累、无子、利水道”。可见我们的先人在天下上最早认知水蛭具有活血化瘀之良能，并使用水蛭治瘀血诸病。可以自大地说，这是中国人的自满，是宏大的创造。由于时至上世纪80年代，古代医学才发觉水蛭是天下上天然物质中抗凝血最强、最宁静、最好效的。

1984年，英国威尔士医学院海克拉夫特起首发觉水蛭咽部具有水溶性抗凝血物质，1955年德国马克奥德特才从欧洲医蛭头局部散天出然水蛭素纯品。

4.我国如今中医学临床能合法使用的水蛭共有四种：水蛭科生物蚂蟥（又称宽体金线蛭）、柳叶蚂蟥、水蛭（又称日本医蛭）、金边蚂蟥（又称菲水蛭）。此中前二种属于非吸血类水蛭，后两种为吸血类水蛭。

5.1986年召开举国活血化瘀学术会上，水蛭被列入35种活血药之一，并划为最明显的10种药物之一。古代医学研讨水蛭已近30年，从吸血类水蛭中提取了水蛭素，以为是水蛭对凝血酶产生克制造用的主要元素。1986年德国就开头用基因工程武艺消费“重组水蛭素”（一种用人工构成的办法制造的药），1997年“重组水蛭素”在德国上市。我国在20世纪80年代末也投入了多量的人力和物力研制，但到现在为止，国内没有上市“重组水蛭素”。由于“重组水蛭素”固然在氨基酸分列排序和布局上与天然水蛭素极度相似，但在第63位酪氨酸残基上未硫酸化，使其对凝血酶的克制造用比天然水蛭素低落了90%，同时容易产生出血等反作用。现在我国克制重组水蛭素入口。

6.近30年来对水蛭的研讨后果标明，水蛭没有任何毒性。吸血类水蛭中的水蛭素是现在天下上发觉天然物质中作用最强、最好效、最宁静的凝血酶克制剂，是现在西药中临床常用的肝素、阿司匹林不成比力的。活体的水蛭其抗凝作用较干品强，头部比体部抗凝作用强。

7.我国现在合法使用的水蛭分布在广西、广东、海南一带的属于吸血类的水蛭（金边蚂蟥，又称菲水蛭，体内含有水蛭素），另有分布在湖北、安徽、江苏一带的属于非吸血类的水蛭（柳叶蚂蟥和宽体金线蚂蟥），上海用水蛭，以为小者为优。

水蛭素不是推断水蛭活血化瘀的紧张

吸血类水蛭体内含有水蛭素，有活血化瘀作用，即古代医学所说的对凝血酶有克制造用。但是非吸血类水蛭体内不含有水蛭素和抗凝血酶物质，但它相反有活血化瘀作用，到现在尚未明白是何种因素发扬药效。这就展现了用古代医学办法研讨、熟悉中药有一定范围性，不克不及完全展现中药的药理作用，其研讨后果也不克不及完全分析中药原本的作用。这足以分析水蛭一药具有化瘀血的作用，并非仅仅是此中所含的水蛭素。研讨后果体现水蛭可用于医治多种瘀血所致的疾病。

古代医学研讨后果标明，水蛭素是迄今天下上所发觉物质中最强、最好效、最宁静的天然凝血酶特异性克制剂，对人类心脑血管疾病，尤其是脑血栓等血栓性疾病有殊效。天然水蛭素避免人类脑血管病疗效是公认的，其防治后果是任何物质包含现在临床上常用的肝素和阿司匹林无法比力的。

水蛭素的成效

①医治脑梗死；②医治脑出血后继发的损伤，克制脑出血后脑水肿；③医治心肌梗死和不安定型心绞痛；④防治急性冠状动脉综合征；⑤改良血液高凝形态，如冠心病、糖尿病、恶性肿瘤、高血压、尿毒症、肾病综合征、急性弥漫性血管内凝血；⑥防备血管成形术后血管的再闭塞，以及外科手术后的血栓构成；⑦抗肿瘤作用，对肝癌细胞、结肠癌细胞、宫颈癌细胞、舌鳞癌细胞、胃癌细胞、肺癌细胞的增殖有克制造用；⑧降脂、改良血液流变学目标作用，单从降脂作用而论，非吸血类水蛭较吸血类水蛭强；⑨凡中医学辨证与瘀血有关的种种疾病均在使用范围内，如糖尿病、慢性肾病、前线腺增生、代偿期的肝硬化以及肝癌切除术后残留的代偿期的结节性肝硬化、痛经、子宫肌瘤、子宫内膜增生、乳腺增生、阿尔茨海默病等；⑩对输卵管炎性壅闭有分明的医治作用；改良肾功效，保护心肌和动脉内皮细胞作用。

应当注意的是，关于孕妇、正在出血或有出血倾向的患者应慎用水蛭。

关于水蛭的几个熟悉误区

1.不是一切水蛭都可入药。现在我执法定允许用于临床的水蛭仅有四种。

2.水蛭分二类。一类吸血，一类不吸血。

3.水蛭不是蚂蟥。水蛭是环节生物门蛭纲生物的总称，此中包含蚂蟥。

4.将水蛭切多段后会生多条水蛭是错误熟悉。仅有带有生殖器的那一段可再天生水蛭。

5.重组水蛭素不成交换天然水蛭素。

6.吸血类水蛭的活血化瘀作用是由于含有水蛭素，非吸血类水蛭不含有水蛭素但相反具有化瘀活血之功效。以是水蛭素不是推断水蛭活血化瘀成效的紧张要素。

应束缚水蛭临床使用量

古代医学以为水蛭无毒，不伤人浩气，在用量上应怎样把握呢？以广西菲水蛭为例，天然晒干品每个4克支配，冷冻干品每个12克。按张仲景在抵当汤中使用水蛭量为30个盘算，天然干枯品应是120克、冷冻干品应是360克。吴志军、于立华二人在《菲水蛭因素与急性毒性实验研讨》一文中指出：“按成人（50千克）一次性服用菲水蛭冻干粉500克都是宁静的”。医圣张仲景在抵当汤中用水蛭量是30个这是铁的内幕。《中国药典》划定水蛭最多用到6克，显然这和张仲景用量差距太大了。笔者在临床上用生水蛭的成人量为10克，这个量好坏常保守的，是无可怎样之举。可以判定，假如依照医圣张仲景之法，水蛭用量到30个，其疗效会更好。故号令中医学药界束缚水蛭的临床使用量！

抵当汤中另有虻虫，张仲景原方中用虻虫也是30个，而现今《中国药典》划定为最多用量3克，差距太大了。笔者在临床使用抵当汤时常常舍去虻虫不必，约莫是受张锡纯在叙述理冲丸下注有“水蛭有效而虻虫无用”的影响（见《医学衷中参西录》），而用 虫10克代替虻虫，兼取大黄 虫丸之义。张锡纯指出：“水蛭但破瘀血而不伤新血”“其破瘀血乃此物之良能，非其剧烈也……其破血之力独优也……最宜生用。”

抵当汤临证使用履历

瘀血病证也分寒热，抵当汤实用于医治瘀热在血的血瘀之证。现在临证中瘀血病证属瘀热或瘀热夹痰湿者多。抵当汤中的大黄在使用时要注意剂量不成过大，成人用量寻常在6~9克足矣。倘使碰到脾胃虚寒之人可减至3克，或选酒军，或配伍健脾药或理中汤用之，以防腹泻。假如偶见虚寒性瘀血证或血虚寒凝者，舌淡嫩而质暗有瘀，脉弦迟者，可用抵当汤，大黄改为酒军，加当归、川芎、桂枝之品，或改用当归四逆汤（见《伤寒论》厥阴病篇）与抵当汤相合，随证加减，取温化活血法治之。

抵当汤已成为我现在临床中最常用方之一，抵当汤在临床使用中，笔者常与其他方药相伍而构成合方，加减厘革。气虚者合四正人汤；血虚者合四物汤；有痰热者与温胆汤相伍；有水气者与苓桂朮甘汤相伍；有水饮者则加行气利水之品；用于调治瘀血性月经病时常与清闲散相合；兼阴虚者加用养阴药，治脑梗等疾病常与血府逐瘀汤相合；肝胆郁热者配丹栀清闲散；肝胆干冷者配龙胆泻肝汤；下肢干冷者配加味苍柏散；医治冠心病、心肌供血不敷者常与冠心二号（红花、赤芍、丹参、川芎、降真香）相合，随病情加减用之。

以上为笔者鄙见，愿与同道交换，敬希指正。（裴永清 北京中医学药大学）

（注：文中所载药方和医治办法请在医师引导下使用。）