胃蛋白酶原1偏低(做胃镜发现胃粘膜下鼓起“小球”？需警惕胃间质瘤)

做胃镜发觉胃粘膜下兴起“小球”？需警惕胃间质瘤

本年56岁的刘教师在胃镜反省时发觉胃粘膜下隆起病变，随后CT反省思索胃间质瘤约莫性大，并在中山大学孙逸仙怀念病院承受了手术医治。该院消化内科副主任林?传授提示，大局部胃间质瘤患者是在内镜筛查的时分不测发觉此病，45岁以上人群应安插一次胃肠镜筛查。

两次CT后果有相差，医生仔细区分“揪出”肿瘤

2021年4月初，56岁的刘教师在中山大学孙逸仙怀念病院做了一个浑肢体检，报告体现“胃卵白酶原I低，提示胃酸分泌变小或胃黏膜腺体萎缩，发起消化专科进一步就诊”。刘教师找到消化内科林?传授安插了一个麻醉胃镜反省，后果发觉胃底有一个直径约3cm的粘膜下隆起病变，林?传授发起做超声胃镜反省进一步明白病变实质。

当天中午，刘教师十分焦灼地接洽了另一家病院安插了超声胃镜和上腹部CT，但是，两个反省后果却有相差。外院超声胃镜提示胃底肿物泉源于固有肌层，思索胃底间质瘤约莫性大；而上腹CT平扫只发觉肝S2段小囊肿，未见其他占位性病变。这些后果让刘教师充溢了疑惑，并再次接洽到林?传授安插进入中山大学孙逸仙怀念病院进一步诊治。

住院后，林?传授为刘教师再次安插了上腹部CT加强扫描，此次CT发觉胃底一个直径3cm的软构造结节，其内见点状高密度影，加强后病灶呈轻度强化，思索胃间质瘤约莫性大。“由于肿物大局部向腔外生长，并且内里有钙化，不克不及扫除恶性间质瘤，经胃肠外科伍衡传授会诊，发起外科手术医治。”林?传授说道。术后病理诊断为恶性间叶源性肿瘤，伴骨化和软骨化生，思索胃肠道间质瘤（高伤害度）（图1）。现在刘教师规复精良，正在承受伊马替尼医治（图2）。

图1、 刘教师术前的内镜、CT图片以及术后肿物标本图片

图2、刘教师的家属为林?传授送来了牌匾以示感激

为何刘教师前后两次上腹CT会显现不同的后果呢？林?传授先容，平凡的上腹CT平扫关于胃壁的小肿物偶尔不是特别敏感，假如病史没有提供诊断线索，约莫容易形成漏诊；并且，影像学反省并不克不及交换腔内的内镜反省。

医生提示：45岁后做一次胃肠镜筛查很有必要！

胃肠道间质瘤是一类泉源于间叶构造的肿瘤，稀有部位为胃和小肠，局部可见于腹腔肠系膜及网膜，依据肿瘤的生物学举动分为低伤害度和高伤害度，后者属于恶性肿瘤，有侵袭的特点以及复发转移的风险。胃肠道间质瘤有别于劈头自上皮层的恶性肿瘤，也就是老百姓熟知的癌，并且间质瘤的医治办法与癌也存在一定的差别。

现在，间质瘤的病因仍不好坏常清晰，临床症状不典范，约莫仅有腹胀、腹部不适等非特异性症状，肿瘤长大时局部患者约莫摸到腹部包块。大局部患者是在内镜筛查的时分不测发觉此病，也有局部患者会兼并消化道出血，在举行内镜诊治的时分发觉。

发觉胃肠道间质瘤要怎样医治呢？林?传授先容，寻常小于1cm的间质瘤属于低伤害度的约莫性较大，可以定期随访察看，大于3cm的间质瘤属于恶性的约莫性明显增长，发起举行外科手术根治性切除。介于1cm-3cm之间的间质瘤可行经内镜粘膜下隧道肿物剥离术大概全层切除术，术前发起行超声内镜明白病变的劈头以及与周围构造布局的干系，团结CT大概MR反省，为患者订定精准的一局部化医治方案（图3）。

图3、低伤害度胃间质瘤的CT、超声胃镜、内镜手术及切除标本

“大局部小的胃肠道间质瘤患者的预后精良，无论是胃肠镜照旧腹腔镜医治都能为患者提供微创的医治方案。因此，我们发起各位要有定期体检的看法，45岁以上人群应举行一次胃肠镜筛查。”林?传授提示宽大市民。

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